Задание:
Обзорная рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции. Корень легких расширен, структура изменена. Патология корня легкого. Левое легкое без изменений. Синусы свободные. Тень сердца не расширена. Контуры диафрагмы ровные, четкие.
Дермоидные кисты и тератомы, I стадия саркоидоза, лимфогранулематоз, лимфолейкоз, саркома, гиперплазия тимуса, тимомы.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, так как был контакт с туберкулезным больным, имеется интоксикационный синдром, вираж (в 8 лет положительная, в 7 лет отрицательная), отсутствует кашель, характерные изменения на рентгенографии (патология корня легкого).
Диаскинтест, бактериоскопия мокроты, молекулярно-генетическое исследование (ПЦР-тест), бактериологическое исследование, КТ органов грудной клетки, бронхоскопия с исследованием промывных вод бронхов на бактериоскопию, ПЦР-тест.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа, фаза инфильтрации, МБТ-
Ситуационная задача № 4
Пациентка, 4 года. Со слов мамы, в течение последних трех месяцев ребенок вялый, плаксивый, мало играет, плохо ест и спит.
Объективно. Физическое развитие ниже среднего. Кожные покровы чистые, бледные, температура тела 37°C. Периферическая микрополиадения. Над нижними отделами (в подлопаточной области) правого лёгкого - дыхание жёсткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Проба Манту с 2 ТЕ - папула 15 мм, предыдущие – отрицательные, в связи с чем рекомендовано дополнительное обследование. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения.
Задание:
Схематически нарисуйте и опишите рентгенограмму.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в нижней доле левого легкого визуализируется кальцинат размером до 5 мм. Легочной рисунок не изменен. Корни легких структурные, не расширены. Синусы свободные.
Перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико-рентгенологические изменения.
Хронический тонзиллит, хроническое воспаление придаточных пазух носа, ревматизм.
Дайте обоснование предварительного диагноза туберкулеза.
В течение последних трех месяцев ребенок вялый, плаксивый, мало играет, плохо ест и спит.
Объективно. Физическое развитие ниже среднего. Кожные покровы бледные, температура тела 37°C. Периферическая микрополиаденопатия. Над нижними отделами (в подлопаточной области) правого лёгкого - дыхание жёсткое.
Вираж пробы Манту.
Укажите дополнительные обследования, которые необходимо провести для установления диагноза туберкулеза.
КТ ОГК, Диаскин-тест; бактериоскопическое, молекулярно-генетическое исследования промывных вод желудка, посев промывных вод.
Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
Туберкулезная интоксикация. Кальцинат в нижней доле левого легкого размером до 5 мм.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6
Пациент 13 лет. Заболел остро: повышение температуры тела до 38°C, головная боль, сухой кашель. В течение последних недель отмечались ухудшение аппетита, повышенная утомляемость.
Эпидемиологический анамнез. Летом отдыхал у бабушки в деревне, у которой позднее был диагностирован туберкулёз лёгких, МБТ (+) методом микроскопии мазка, определена устойчивость к изониазиду и рифампицину.
Объективно: Рост 153 см, масса тела 35 кг. Кожные покровы бледные. ЧДД - 18 в минуту, в правой подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука, дыхание над правым легким жёсткое, над левым - везикулярное, хрипов нет. ЧСС 96 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Общий анализ крови: эр. - 3,4×1012/л, Hb - 96 г/л, лейк. - 11×109/л, п - 18%, с - 51%, л - 20%, м - 10%, э - 1%, тром. - 195×109/л, СОЭ - 32 мм/ч.
Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 14 мм, предыдущая - 7 мм.
При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.
Задание:
1. На рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, определяется неоднородное, затенение, с нечёткими контурами в области корней правого и левого лёгкого
2. Рак, опухолевые заболевания, пневмония, гематома, муковисцидоз
3. Анамнез: отдыхал у бабушки в деревне, у которой позднее был диагностирован туберкулёз лёгких, положительный мазок мокроты на МБТ, нарастание Реакции Манту в динамике (7 – 14 мм)
4. Инструментальные: КТ-грудной клетки (определение характера, структуры поражения), Биохимические: кровь на онкомаркеры (диф. диагнотика с онкологическими заболеваниями)
5. Первичный туберкулезный комплекс правого и левого лёгкого( лимфангит, казеозный лимфаденит ВГЛУ) пенвмоническая стадия, МБТ +, с множественной лекарственной устойчивостью МБТ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11
Ребенок 6 лет. Участковым педиатром диагностирована ОРВИ, по поводу которой получала терапию в амбулаторных условиях, на фоне лечения общее состояние улучшилось, однако сохранялись плохой аппетит, потливость, повышенная раздражительность. Через два месяца - повторное обращение за медицинской помощью в связи с остро возникшей лихорадкой и непродуктивным кашлем. При объективном осмотре перкуторно определяется укорочение перкуторного звука справа спереди до 4 ребра, над указанными отделами легких - жёсткое дыхание и сухие хрипы. Установлен диагноз: Внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония. Встационаре в течение 7 дней получала антибактериальные препараты широкого спектра без эффекта: сохраняется общая слабость, повышенная потливость, отсутствие аппетита, лихорадка до 38°C, кашель стал продуктивным.
При объективном осмотре общее состояние тяжёлое. Пониженного питания. Кожа бледная. Сохраняется притупление перкуторного звука спереди справа, здесь же дыхание ослабленное, выслушиваются влажные хрипы.
При активном расспросе матери установлено, что в течение последних шести месяцев у ребенка имел место контакт с отцом, больным туберкулезом легких, МБТ (+).
Проба Манту с 2 ТЕ – папула 14 мм, предыдущие – отрицательные.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в лёгких.
Задание:
1. В правом легком на уровне с первого по четвертое ребро интенсивное негомогенное затенение c четкими границами. Подчеркнута междолевая плевра. Уменьшена верхняя доля правого легкого. Расширение корней правого легкого. Левое легкое без изменений. Синусы свободные. Тень сердца не расширена. Контуры диафрагмы ровные, четкие.
2. Долевая пневмония, периферический рак, цирроз легкого.
3. Диагноз туберкулеза поставлен на основании:
жалоб - плохой аппетит, потливость, повышенная раздражительность, лихорадка (до 38) и продуктивный кашель.
анамнеза - в течение последних шести месяцев у ребенка имел место контакт с отцом, больным туберкулезом легких, МБТ (+).
объективного осмотра - общее состояние тяжёлое, пониженное питание, кожа бледная, притупление перкуторного звука спереди справа, здесь же дыхание ослабленное, выслушиваются влажные хрипы.
дополнительных методов обследования - проба Манту с 2 ТЕ – папула 14 мм, предыдущие – отрицательные, рентгенограмма.
4. Диаскинтест, бактериоскопия мокроты, молекулярно-генетическое исследование, бактериологическое исследование. КТ. Бронхоскопия с исследованием промывных вод бронхов.
5. Первичный туберкулезный комплекс в верхушке правого легкого. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа фаза инфильтрации. Осложнение аттелектаз верхней доли правого легкого.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12
Ребенок 12 лет, в течение двух последних месяцев находится на лечении в детском
туберкулёзном санатории: имел место контакт с братом, больным туберкулезом, МБТ (+).
При поступлении имели место жалобы на повышенную потливость, плохой
аппетит, быструю утомляемость повышение температуры до субфебрильных цифр, сухой
кашель. При объективном осмотре было выявлено отставание в физическом развитии.
Притупление перкуторного звука в межлопаточном пространстве справа, дыхание
везикулярное, хрипов нет. Со стороны других органов без патологии. Проба Манту с 2 ТЕ
- папула 14 мм, предыдущая - 6 мм. При рентгенологическом исследовании было
выявлено расширение корня правого лёгкого с нечётким неровным, выбухающим
кнаружи контуром.
Во время лечения в течении нескольких недель сохранялись симптомы
интоксикации и сухой кашель, затем состояние улучшилось.
При контрольном исследовании органов грудной клетки сохраняются изменения
(см. рентгенограмму).
Задание:
1.Схематически нарисуйте и опишите рентгенограмму.
На представленной рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной в
передней прямой проекции, мы видим затенение в верхней доле правого легкого, с тенью
высокой интенсивности, не гомогенной, с нечетким и неровным контуром, а также
расширенный и не структурный корень правого легкого. Синдром биполярности.
2.Перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные
клинико-рентгенологические изменения.
Лимфогранулематоз, периферический рак с метастазами во внутригрудные
лимфатические узлы, пневмония, метастазы злокачественных опухолей.
3.Дайте обоснование предварительного диагноза туберкулеза (при поступлении в
санаторий).
1) Имел место контакт с братом, больным туберкулезом с МБТ (+)
2) Жалобы на повышенную потливость, плохой аппетит, быструю утомляемость
повышение температуры до субфебрильных цифр, сухой кашель, отставание в
физическом развитии.
3) Притупление перкуторного звука в межлопаточном пространстве справа.
4) Проба Манту с 2 ТЕ - папула 14 мм – усиление чувствительности на туберкулин.
5) При рентгенологическом исследовании было выявлено расширение корня
правого лёгкого с нечётким неровным, выбухающим кнаружи контуром.
4.Укажите дополнительные обследования, которые необходимо провести для
установления диагноза туберкулеза (при поступлении в санаторий).
Методы:
1) Иммунологическиий: Диаскин-тест.
2) Лабораторные: бактериоскопический, молекулярно-генетический и посев мокроты.
3) Лучевой: КТ органов грудной клетки.
5. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией
туберкулеза.
Первичный туберкулезный комплекс верхней доли правого легкого и туберкулез
внутригрудных лимфатических узлов справа. Фаза рассасывания.
