Ситуационная задача № 1
Ребенок 10 лет, в течение последних шести месяцев находится на лечении в детском туберкулёзном санатории.
Направлена в санаторий в связи с контактом с дядей, больным туберкулёзом лёгких, МБТ (+). При поступлении имели место жалобы на быструю утомляемость, снижение аппетита, периодически - повышение температуры тела до 38°C, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 18 мм, предыдущая - 6 мм. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в верхней доле правого лёгкого было выявлено инфильтративное затемнение с неровными контурами, дорожкой к корню лёгкого, расширенный неструктурный корень правого лёгкого.
В настоящее время состояние ребёнка удовлетворительное, купированы вышеперечисленные симптомы, масса тела увеличилась на 7 кг.
При контрольном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки сохраняются изменения (см. рентгенограмму).
Задание:
1.Схематически нарисуйте и опишите рентгенограмму.
Одиночное затемнение в верхней доле правого легкого, неправильной формы, размером до трех сантиметров, тень высокой интенсивности, с неоднородной структурой с неровными контурами. В корне левого легкого отдельные затенения округлой формы с ровными контурами, размером около 0,5 см.
2.Перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико-рентгенологические изменения.
Пневмония, лимфогранулематоз, периферический рак.
3.Дайте обоснование предварительного диагноза туберкулеза (при поступлении в санаторий).
Жалобы: быстрая утомляемость, снижение аппетита, периодически - повышение температуры тела до 38°C, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты.
Анамнестически: контактом с дядей, больным туберкулёзом лёгких, МБТ (+)
Увеличение чувствительности к туберкулину: проба Манту с 2 ТЕ - папула 18 мм, предыдущая - 6 мм.
Рентгенологически: в верхней доле правого лёгкого было выявлено инфильтративное затемнение с неровными контурами, дорожкой к корню лёгкого, расширенный неструктурный корень правого лёгкого.
4.Укажите дополнительные обследования, которые необходимо провести для установления диагноза туберкулеза (при поступлении в санаторий).
Диаскин – тест, IGRA тест.
Микроскопическое исследование мокроты, молекулярно-генетическое исследование мокроты, посев мокроты.
КТ.
Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза (при поступлении в санаторий).
Первичный туберкулезный комплекс с вовлечением верхней доли правого легкого и внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации.
Ситуационная задача № 2
Пациентка, 8 лет. Со слов родителей, жалобы на слабость, плохой аппетит, раздражительность, быструю утомляемость, повышение температуры до 37,7°C, кашель.
Эпидемиологический анамнез. Шесть месяцев назад ребенок общался с родственником, у которого диагностирован фиброзно-кавернозным туберкулёз легких, МБТ (+), определена устойчивость МБТ к изониазиду, рифампицину, этамбутолу, канамицину и офлоксацину.
Объективно. Отстает в физическом развитии. Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы немного увеличены, мягко-эластичной консистенции, безболезненные. ЧД 16 в минуту, дыхание справа жёсткое, хрипов нет. ЧСС 84 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Реакция Манту с 2 ТЕ - инфильтрат 15 мм, в 7 лет реакция отрицательная.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения.
