Задание:

1.Опишите рентгенограмму.

На представленной линейной томограмме, выполненной в прямой передней проекции, мы видим субтотальное затенение в левом легком, тень негомогенная, средней интенсивности, с нечетким и неровным контуром. В верхней доле правого легкого видим затенение с негомогенной тенью, средней интенсивности и нечетким и неровным контуром. Синдром полости.

2.Перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико-рентгенологические изменения.

Каверзнозный туберкулез, хронический абсцесс, полостные формы рака.

3.Укажите дополнительные обследования, которые необходимо провести для установления / исключения диагноза туберкулеза

1) Иммунолоническое исследование: Диаскин-тест – подтверждение инфицирования, изменение чувствительности к туберкулину.

2) Лабораторные исследования: Бактериоскопия мокроты, молекулярно-генетическое исследования мокроты, посев мокроты

3) Лучевые методы: в КТ нет необходимости, так как её уже выполнили

4.Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз верхней доли левого легкого. Фаза инфильтрации и обсеменения, так как патологический процесс распространился на правое легкое.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13

Основная часть.

Пациентка, 30 лет.

На амбулаторно-поликлиническом приеме у терапевта.

Жалобы на одышку при физической нагрузке, сухой кашель, давящую боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком дыхании и кашле, повышение температуры тела до 37,5 С.

Со слов пациентки, ухудшение самочувствия отмечает в течение последнего месяца, самостоятельно принимала НПВП без значительного эффекта, за медицинской помощью не обращалась.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Рост 160 см, масса тела 52 кг. ЧДД – 22 в 1 минуту, над левым легким дыхание ослабленное, в подлопаточной областине проводится; над правым легким дыхание жесткое. ЧСС 96 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в легких.

Задание:

1. Опишите рентгенограмму.Инфильтративный туберкулез левого лёгкого, фаза инфильтрации. Субтотальное затенение левого лёгкого, неоднородное, высокой интенсивности.

2. Перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико-рентгенологические изменения. Крупозная пневмония, периферический рак лёгкого

3. Укажите дополнительные обследования, которые необходимо провести для установления / исключения диагноза туберкулеза Диаскин – тест, IGRA тест – определение инфицирования микобактерий; микроскопическое исследование мокроты, молекулярно-генетическое исследование мокроты, посев мокроты – выявление возбудителя, определение его вида, определение чувствительности к антибиотикам, определение генотипа бактерии, а затем как контроль лелечения, КТ органов грудной клетки – для уточнения локализации, объема поражения.

4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза. Инфильтративный туберкулез левого лёгкого, фаза инфильтрации.