Задание:

1.Опишите рентгенограмму.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхней доле правого легкого визуализируется инфильтративное затенение высокой интенсивности с нечетким контуром, негомогенное. В остальной части легких легочной рисунок не изменен, корни легких структурны, не увеличены, синусы чистые.

2.Перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико-рентгенологические изменения.

Пневмония

3.Укажите дополнительные обследования, которые необходимо провести для установления / исключения рецидива туберкулеза

Диаскин-тест, КТ, бактериоскопическое, молекулярногенетическое исследования мокроты, посев мокроты.

4.Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. Фаза инфильтрации.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11

Основная часть.

Пациентка Ч., 23 года.

На амбулаторно-поликлиническом приеме у терапевта.

Жалобы на общее недомогание, повышение температуры тела до 37,0 С, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты; перечисленные симптомы появились три дня назад, самостоятельно принимала НПВП без эффекта.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Рост 165 см, масса тела 63 кг. ЧДД – 16 в 1 минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 76 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Предварительный диагноз: ОРВИ.

Назначено дополнительное обследование, в том числе рентгенологическое исследование органов грудной клетки (см. рентгенограмму)

Задание:

1. В корне правого легкого определяется негомогенное затенение средней интенсивности с четкими границами и зонами просветления. Подчеркнута междолевая плевра. Левое легкое без изменений. Синусы свободные. Тень сердца не расширена. Контуры диафрагмы ровные, четкие

2.Пневмония, опухолевидное образование.

3. Диаскин-тест(для исследования напряженности противотуберкулёзного иммунитета), бактериоскопия мокроты(для визуального обнаружения микобактерии туберкулёза), молекулярно-генетическое исследование(для окончательной верификации возбудителя), бактериологическое исследование(верификация возбудителя + определение чувствительности к АБ). КТ(для определения точной локализации патологического процесса)

4. Туберкулез S6 правого лёгкого в стадии инфильтрации и распада.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12

Основная часть.

Пациент Х., 40 лет.

На амбулаторно-поликлиническом приеме у терапевта.

Жалобы на кашель с выделением слизистой мокроты, преимущественно, в утренние часы, одышку при физической нагрузке, раздражительность, снижение аппетита.

Со слов пациента, ухудшение самочувствия отмечает более года: периодически возникали приступы влажного кашля, повышение температуры тела до 38,0 С, работал «через силу», самостоятельно принимал антибактериальные препараты с небольшим клиническим эффектом.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Рост 175 см, масса тела 60 кг. ЧДД – 20 в 1 минуту, над правым легким дыхание жёсткое, проводится во все отделы; над верхними отделами левого легкого – бронхиальное дыхание, в подлопаточной области – ослабленное. ЧСС 96 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в легких.