Задание:
Опишите рентгенограмму.
На прямой рентгенограмме в верхней доле правого легкого на уровне первого ребра округлое образование размером 3-3,5 см средней интенсивности с ровными контурами и участками просветления внутри. На рентгенотомограмме затенение средней интенсивности в верхней доле правого легкого с неровными краями и неоднородной структурой.
Перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико-рентгенологические изменения.
Абсцедирующая пневмония, опухоль, абсцесс, киста.
Укажите дополнительные обследования, которые необходимо провести для установления / исключения туберкулеза
Диаскин – тест, IGRA тест – определение инфицирования микобактерией.
Микроскопическое исследование мокроты, молекулярно-генетическое исследование мокроты, посев мокроты – выявление возбудителя, определение его вида, определение чувствительности к антибиотикам, определение генотипа бактерии, а затем как контроль лечения.
КТ органов грудной клетки – для уточнения локализации, объема поражения.
Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.
Туберкулема верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и распада.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Основная часть.
Пациент П., 39 лет.
Доставлен бригадой «скорой медицинской помощи» в приемное отделение городской больницы.
Жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 39,0- 40,0 С в течение последних двух дней, потливость в ночное время, сухой кашель, одышку в покое.
Со слов пациента, ухудшение самочувствия отмечает в течение последней недели, за медицинской помощью не обращался.
Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Температуры тела 40,0 С Рост 178 см, масса тела 60 кг. ЧДД – 24 в 1 минуту в покое, дыхание жесткое, ослабленное, хрипов нет. ЧСС 102 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,2×1012/л, гемоглобин - 156 г/л, лейкоциты - 18,7×109/л, п - 16%, с - 53%, л - 20%, м - 10%, э - 1%, тромбоциты - 246×109/л, СОЭ - 56 мм/ч.
При рентгенологическом обследовании выявлены изменения в лёгких (см. рентгенограмму).
Задание:
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в правом и левом легком множественные очаги затемнения, размером 1 -2 мм, неправильной формы, с неровными контурами. Синдром диссеминации. Легочной рисунок не изменен. Корни легких неструктурны, расширены с обеих сторон. Средостение не смещено. Синусы свободные
Гранулематозы нетуберкулезной этиологии (саркоидоз, аллергические альвеолиты), Диссеминации онкологической природы (милиарный карциноматоз), Профзаболевания (силикозы, асбестозы), Микобактериозы (чаще у ВИЧ инфицированных лиц), Диссеминации вирусной природы (чаще у ВИЧ инфицированных лиц), Пневмонии.
Диаскинтест, бактериоскопия мокроты, молекулярно-генетическое исследование (ПЦР-тест), бактериологическое исследование, КТ органов грудной клетки, бронхоскопия с исследованием промывных вод бронхов на бактериоскопию, ПЦР-тест.
Диссеменированный миллиарный туберкулёз обоих лёгких, фаза инфильтрации, МБТ (-)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4
Основная часть.
Пациент П., 39 лет.
На амбулаторно-поликлиническом приеме у терапевта.
Жалобы на кашель с выделением небольшого количества светлой мокроты, общую слабость.
Со слов пациента, ухудшение самочувствия отмечает в течение последних трех недель: недомогание, повышение температуры тела до 37,7 С, непродуктивный кашель, самостоятельно принимал НПВС, бронхолитики с небольшим клиническим эффектом.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рост 172 см, масса тела 68 кг. ЧДД – 18 в 1 минуту, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, над верхними отделами правого легкого – жесткое, ослабленное, хрипов нет. ЧСС 88 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
