Zadachi_ftiza_s_otvetami
.pdf
Мальчик 10 л., полгода назад обследовался по контакту с отцом, больным туберкулёзом. Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 10 мм, предыдущая - 8 мм. Жалоб не предъявлял. Объективно состояние удовлетворительное, со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки лёгкие и сердце в норме. Химиопрофилактика не проводилась. Получал общеукрепляющее лечении в санатории.
При очередном обследовании выявлены изменения в лёгких (см. томограмму).
Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.
Ответы:
1.На продольной томограмме ОГК в ПП в корне левого легкого определяются мелкие гомогенные тени высокой интенсивности с четкими ровными контурами (кальцинаты бронхопульмональных ЛУ).
2.Т внутригрудных ЛУ.
3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.
4.Левосторонний туберкулезный бронхоаденит, фаза обызвествления.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 34.
Подросток 15 л., проходит лечение в противотуберкулёзном диспансере. Больше года назад стала повышаться температура тела до 37,5-37,8°C, появился кашель, быстрая утомляемость, слабость, плохой аппетит. Получал лечение по поводу ОРВИ - кратковременное улучшение состояния. Объективно: пониженного питания, притупление перкуторного звука в межлопаточном пространстве с обеих сторон, жёсткое дыхание в лёгких, тоны сердца приглушены, ритмичные. Из анамнеза: СД 1 типа с 10 лет, частые простудные заболевания. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки было выявлено расширение корней обоих лёгких с нечёткими, выбухающими кнаружи контурами. Реакция Манту с 2 ТЕ - папула - 17 мм, предыдущие (с 10 лет): 10-12-12-11 мм. Получал лечение в санатории и стационаре ПТД.
Заболевание протекало волнообразно с периодическими ухудшениями. Последние 2 месяца состояние стабильное, удовлетворительное. Масса тела увеличилась на 5 кг. Дыхание в лёгких везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. При контрольном обследовании сохраняются изменения в лёгких (см. томограмму).
Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз. Ответы:
1.На продольной томограмме ОГК в ПП в корнях обоих легких определяются гомогенные тени различной формы, высокой интенсивности, с четкими контурами (кальцинаты трахеобронхиальных и бронхопульмональных ЛУ).
2.Т внутригрудных ЛУ.
3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.
4.Хронически текущий двусторонний туберкулезный бронхоаденит, фаза обызвествления.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 35.
У девочки 6 л. повысилась температура, появился кашель. Лечилась по поводу ОРЗ. Состояние улучшилось. Однако сохранялись плохой аппетит, потливость, раздражительность. Через два месяца острое лихорадочное состояние, кашель. При перкуссии - укорочение перкуторного звука справа спереди до 4-го ребра. Дыхание в этой области жёсткое, на его фоне выслушиваются сухие хрипы. Диагностирована правосторонняя пневмония. Лечение антибиотиками в течение 7 дней без эффекта: температура 38°C, влажный кашель, плохой аппетит, вялость, потливость. Объективно: состояние тяжёлое, пониженного питания. Кожа бледная. Сохраняется притупление перкуторного звука спереди справа, здесь же дыхание ослабленное, выслушиваются влажные хрипы Контакт с больным туберкулезом отцом в течении 6 мес...
Реакция Манту с 2 ТЕ - папула диаметром 14 мм (предыдущие – отрицательные).
При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз. Ответы:
1.На ОРГК в ПП в правом легком определяется инфильтративное затемнение неправильной формы, средней интенсивности, негомогенное, с размытыми контурами, дорожкой к расширенному неструктурному корню легкого.
2.Острая пневмония, первичный туберкулезный комплекс.
3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.
4.Первичный туберкулезный комплекс правого легкого, фаза инфильтрации.
3.Дайте обоснование предварительного диагноза туберкулеза.
Туберкулёз поставил на основе: жалоб материплохой аппетит, потливость, повышенная раздражительность. Вновь возникшей лихорадкой и кашлем.
Анамнеза- в течение последних шести месяцев у ребенка имел место контакт с отцом, больным туберкулезом легких, МБТ (+).
Осмотра-перкуторно определяется укорочение перкуторного звука справа спереди до 4 ребра, над указанными отделами легких - жёсткое дыхание и сухие хрипы.
ИсследованийПроба Манту с 2 ТЕ – папула 14 мм, предыдущие – отрицательные.(вираж) При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения в лёгких.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 36.
Мальчик 12 л., находится на лечении в противотуберкулёзном санатории. При поступлении жалобы на повышение температуры до субфебрильных цифр, кашель, потливость, плохой аппетит, быструю утомляемость. Объективно: отставание в физическом развитии. Притупление перкуторного звука в межлопаточном пространстве справа, дыхание везикулярное, хрипов нет. Со стороны других органов без патологии. Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 14 мм, предыдущая - 6 мм. При рентгенологическом исследовании было выявлено расширение корня правого лёгкого с нечётким неровным, выбухающим кнаружи контуром. Из анамнеза: контакт с больным туберкулёзом братом.
Во время лечения в течении нескольких недель сохранялись симптомы интоксикации, сухой кашель. Затем состояние улучшилось. при очередном обследовании на рентгенограмме сохраняются изменения (см. рентгенограмму).
Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз. Ответы:
1.На ОРГК в ПП в правом легком определяется инфильтративное затемнение неправильной формы, средней интенсивности, негомогенное, с размытыми контурами, дорожкой к расширенному неструктурному корню легкого.
2.Острая пневмония, первичный туберкулезный комплекс.
3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.
4.Первичный туберкулезный комплекс правого легкого, фаза инфильтрации.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 38.
Мальчик 5 л., находится на лечении в противотуберкулёзном санатории. Был обследован по контакту с больным туберкулёзом отцом. При поступлении жалобы на повышение температуры тела до 37,7°C, кашель, слабость, потливость, быструю утомляемость. Объективно: отставание в физическом развитии. Кожа бледная. Дыхание слева в нижних отделах жёсткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 13 мм, предыдущие - отрицательные. При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.
На фоне лечения состояние удовлетворительное. Симптомы интоксикации купированы. Масса тела увеличилась. При очередном рентгенологическом исследовании сохраняются изменения в лёгких (см. рентгенограмму).
Вопросы:
1. Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз. Ответы:
1.На ОРГК в ПП в нижней доле левого легкого определяется интенсивное неоднородное затемнение с неровными достаточно четкими контурами, дорожкой к корню легкого. В нижней доле правого легкого определяются интенсивные затемнения с четкими контурами, дорожкой к корню легкого. Корни обоих легких не структурные, расширены
2.Острая пневмония, первичный туберкулезный комплекс, рак легкого.
3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.
4.Первичный туберкулезный комплекс нижней доли левого легкого, фаза уплотнения и обызвествления.
Задача 37.
