Zadachi_ftiza_s_otvetami
.pdf
1.На ОРГК в ПП определяется расширенный неструктурный корень правого легкого с неровным, достаточно четким выбухающим наружным контуром, усиленным легочным рисунком вокруг.
2.Саркоидоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома, лимфома, Т внутригрудных ЛУ.
3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.
4.Правосторонний туберкулезный бронхоаденит.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 26.
Девочка 10 л. находится на лечении в детском противотуберкулёзном санатории. Несколько месяцев назад была обследована по контакту с дядей, больным туберкулёзом лёгких. Девочка жаловалась на повышение температуры тела до 38°C, кашель, плохой аппетит, быструю утомляемость, усталость. Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 18 мм, предыдущая - 6 мм. При рентгенологическом исследовании в верхушке правого лёгкого было обнаружено инфильтративное затемнение с неровными контурами, дорожкой к корню лёгкого, расширенный неструктурный корень правого лёгкого. В мокроте и промывных водах желудка МБТ (-) м/ск.
В настоящее время состояние ребёнка удовлетворительное. Прибавка в массе тела за время лечения - 7 кг. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
При контрольном рентгенологическом исследовании сохраняются следующие изменения в лёгких (см. рентгенограмму).
Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.
Ответы:
1.На ОРГК в ПП в верхушке правого легкого определяется негомогенное интенсивное затемнение треугольной формы с четкими неровными контурами («тутовая ягода»), дорожкой к корню легкого.
2.Первичный туберкулезный комплекс, опухоли с обызвествлением.
3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.
4.Первичный туберкулезный комплекс верхней доли правого легкого, фаза уплотнения и обызвествлению
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 27.
У девочки 8 л. на реакцию Манту с 2 ТЕ - инфильтрат 15 мм. В 7 лет реакция отрицательная. Жалобы на кашель, повышение температуры до 37,7°C, слабость, плохой аппетит, раздражительность, быструю утомляемость.
Объективно: отставание в физическом развитии. Кожа бледная. Периферические лимфоузлы немного увеличены, мягко-эластичной консистенции, безболезненные. Дыхание справа жёсткое, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
В анамнезе: полгола назад контакт с больным фиброзно-кавернозным туберкулёзом. При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.
Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз. Ответы:
1.На ОРГК в ПП справа определяется инфильтративное негомогенное затемнение неправильной формы, средней интенсивности, с размытыми контурами. Корень легкого справа расширен, неструктурен.
2.Острая пневмония, первичный туберкулезный комплекс.
3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.
4.Т внутригрудных ЛУ справа.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 28.
Девочка 9 л. поступила в больницу с жалобами на плохой аппетит, утомляемость, головную боль, плохой сон, потливость.
При обследовании: отстаёт в физическом развитии. Температура субфебрильная. Кожа бледная. Периферические лимфатические узлы несколько увеличены, множественные, плотные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Из анамнеза: три месяца назад перенесла корь. В восьмилетнем возрасте был непродолжительный контакт с больным туберкулёзом, МБТ (+).
Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 5 мм. Предыдущая – 8 мм. Ревакцинация БЦЖ в 7 лет. При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.
Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.
Ответы:
1.На продольной томограмме ОГК определяется расширенный корень правого легкого с неровными, выбухающим кнаружи контуром.
2.Саркоидоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома, лимфома, Т внутригрудных ЛУ.
3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.
4.Правосторонний туберкулезный бронхоаденит.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 29.
Мальчик 10 л. предъявляет жалобы на кашель с мокротой, утомляемость, слабость, раздражительность, снижение аппетита.
Объективно: пониженного питания. Кожа бледная, периферическая микрополиадения. В лёгких - ясный лёгочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 110 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Из анамнеза: частые простудные заболевания.
Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 18 мм, предыдущие - отрицательные.
В мокроте методом простой микроскопии обнаружены микобактерии туберкулёза. При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.
При фибробронхоскопии в правом верхнедолевом бронхе обнаружено точечное отверстие с небольшой отёчностью и гиперемией слизистой вокруг его. Из отверстия выделяется крошковидная масса.
Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.
Ответы:
1.На ОРГК в ПП справа определяется инфильтративное негомогенное затемнение неправильной формы, средней интенсивности, с размытыми контурами. Корень легкого справа расширен, неструктурен.
2.Острая пневмония, первичный туберкулезный комплекс.
3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.
4.Т внутригрудных ЛУ справа.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 30.
У пациента Д., 24 л., при рентгенологическом исследовании на профосмотре выявлены изменения в лёгких. В течение нескольких месяцев отмечает периодический сухой кашель, усталость, быструю утомляемость. За медпомощью не обращался.
Объективно: рост - 178 см, масса тела - 70 кг. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Из анамнеза: в детстве находился в противотуберкулёзном санатории по контакту с больным туберкулёзом дедушкой. Курит в течение 5 лет.
Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.
Ответы:
1. На ОРГК в ПП определяется усиленный легочный рисунок в нижних долях обоих легких, сетчатость легочного рисунка справа. Корни обоих легких расширены, неструктурные, с неровными, достаточно четкими, выбухающим кнаружи контурами. В корне правого легкого
определяется небольшие неправильной формы высокой интенсивности тени с четкими ровными контурами (обызвествление).
2.Острая пневмония, лимфогранулематоз, саркоидоз, Т внутригрудных ЛУ и первичный туберкулезный комплекс.
3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.
4.Первичный туберкулезный комплекс нижней доли правого легкого, двусторонний туберкулезный бронхоаденит, фаза рассасывания и обызвествления.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 31.
У девочки 4 л., реакция Манту с 2 ТЕ - папула 15 мм, предыдущие - отрицательные. Со слов мамы ребёнок в последнее время вялый, часто плачет, мало играет, плохо ест и спит.
Объективно: физическое развитие ниже среднего. Температура тела 37°C. Кожа бледная, периферическая микрополиадения. Дыхание жёсткое в нижнем отделе правого лёгкого, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Из анамнеза: частые простудные заболевания.
При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.
Вопросы:
1. Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз. Ответы:
1.На обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции определяется мелкоочаговая тень высокой интенсивности, неоднородной структуры, с неровными четкими краями, размером 3 мм в нижней доле левого легкого.
2.Острая пневмония, первичный туберкулезный комплекс.
3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.
4.Т внутригрудных ЛУ двусторонний.
3.Дайте обоснование предварительного диагноза туберкулеза.
Клинические симптомы: вялость, плаксивость, гиподинамия, нарушение аппетита, нарушение сна, субфебриллитет. При осмотре: отставание в физическом развитии, бледный кожный покров, периферическая микрополиадения. Вираж туберкулинотрицательный пробы. Туберкулезный очаг в нижней доле левого легкого.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 32.
Девочка 5 л., находилась на лечении в противотуберкулёзном санатории. Поступила после обследования по контакту с отцом. При поступлении жалобы на головную боль, повышение температуры до субфебрильных цифр, кашель, быструю утомляемость, потливость. При поступлении реакция Манту с 2 ТЕ - 16 мм, предыдущая - 6 мм.
Объективно при поступлении: пониженного питания. Кожа бледная. Притупление перкуторного звука в межлопаточной области слева. Дыхание жёсткое в нижних отделах лёгких. Тоны сердца ясные, ритмичные.
После лечения состояние улучшилось, удовлетворительного питания. Объективно со стороны внутренних органов без патологии.
При рентгенологическом исследовании сохраняются изменения в лёгких (см. рентгенограмму).
Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.
Ответы:
1.На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхней доле левого легкого визуализируется одиночная крупноочаговая тень размерами около 1 см, интенсивная, негомогенной структуры, с ровными, четкими контурами. Корни левого и правого легкого расширены, не структурны, имеются множественные кальцинаты.
2.Пневмония, эозинофильный инфильтрат, новообразование.
3.Лабораторные: микроскопия мазков мокроты окрашивание по Цилю-Нильсену, культуральные и молекулярно-генетические методы выявления и идентификации возбудителя. Инструментальные: Rg ОГК, КТ.
4.Первичный туберкулезный комплекс с поражением верхней доли левого легкого, и внутригрудных лимфатических узлов с обеих сторон. Процесс неактивен, в фазе кальцифицирования
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 33.