Zadachi_ftiza_s_otvetami

Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра фтизиопульмонологии

Задача 19.

Мальчик 3,5 л., обследован по туберкулёзному контакту с дедушкой.

При осмотре: ребёнок вялый, с дефицитом массы тела. Кожа бледная, влажная, температура тела 37,6°C. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 102 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 15 мм, предыдущая - 5 мм. При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.

Из анамнеза: проживает в частном доме с родителями, бабушкой и дедушкой. У дедушки выявлен туберкулёз лёгких, МБТ (+) м/ск.

Вопросы:

1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.

2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?

4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.

Ответы:

1.На ОРГК в ПП в правом легком на уровне 4-го межреберья 5-го ребра определяются овальное гомогенное инфильтративное затемнение с несколькими размытыми ровными контурами и дорожкой к корню легкого. Корень правого лёгкого расширен, неструктурный.

2.Острая пневмония, первичный туберкулезный комплекс, рак легкого.

3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.

4.Первичный туберкулезный комплекс правого легкого, фаза уплотнения.

Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра фтизиопульмонологии

Задача 20.

Мальчик 6 л., беспокоит сухой кашель, повышение температуры тела до 37,5°C, быстрая утомляемость. Мать отвела ребёнка к педиатру.

Объективно: рост 115 см, масса тела 16 кг. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 96 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких. Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 9 мм, предыдущие - отрицательные. Из анамнеза: частые простудные заболевания.

Вопросы:

1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.

2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?

4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.

Ответы:

1.На ОРГК в ПП справа определяется инфильтративное негомогенное затемнение неправильной формы, средней интенсивности, с размытыми контурами. Корень легкого справа расширен, неструктурен.

2.саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов, лимфогранулематоз, лимфосаркома, с первичные и метастатические поражениями лимфатических узлов, доброкачественные образования средостения, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.

4.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа. Фаза инфильтрации.

3.Дайте обоснование предварительного диагноза туберкулеза.

•(Клинические проявления - быстрая утомляемость, повышение температуры тела до 37,5°C, непродуктивный кашель

•Анамнез - частые простудные заболевания (снижена иммунная защита организма)

•Исследования: Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 9 мм, предыдущие – отрицательные (Вираж)

•в промывных водах желудка выделена культура МБТ, устойчивая к изониазиду)

Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра фтизиопульмонологии

Задача 21.

Пациент Ш., 7 л., находится в течении недели в детском инфекционном отделении с ОРВИ. Беспокоили сухой кашель, повышение температуры тела до 37,5°C. После некоторого улучшения состояние ухудшилось: температура тела 38°C, появилась одышка, боль и тяжесть в грудной клетке справа.

Объективно: физическое развитие ниже среднего. Справа при перкуссии определяется притупление перкуторного звука. Дыхание справа ослаблено, слева - жёсткое, хрипов нет. ЧД 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 106 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких. Проба Манту - папула 16 мм, предыдущая - 7 мм.

Вопросы:

1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.

2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?

4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.

Ответы:

1.На ОРГК в ПП справа определяется интенсивное гомогенное затемнение с четкой косой границей (жидкость в плевральной полости). Правое легкое несколько уменьшено в объеме. Средостение смещено влево. Корень правого легкого расширен. Легочный рисунок справа усилен.

2.Острая пневмония, осложненная плевритом; Т внутригрудных лимфатических узлов, осложненный плевритом.

3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.

4.Правосторонний туберкулезный бронхоаденит, осложненный экссудативным плевритом.

Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра фтизиопульмонологии

Задача 22.

Девочка 13 лет заболела остро: температура тела 38°C, сухой кашель, головная боль. В течение последних недель отмечались ухудшение аппетита, повышенная утомляемость.

Объективно: рост 153 см, масса тела 35 кг. Кожа бледная. Справа под лопаткой определяется притупление перкуторного звука, дыхание справа жёсткое, слева - везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 96 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Из анамнеза: летом гостила у бабушки, у которой позднее был диагностирован туберкулёз лёгких, МБТ (+) м/ск.

Общий анализ крови: эр. - 3,4×1012/л, Hb - 96 г/л, лейк. - 11×109/л, п - 18%, с - 51%, л - 20%, м - 10%, э - 1%, тром. - 195×109/л, СОЭ - 32 мм/ч.

Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 14 мм, предыдущая - 7 мм. При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.

Вопросы:

1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.

2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?

4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз. Ответы:

1.На ОРГК в ПП в правом легком от 3 до 7 ребра определяется инфильтративное затемнение неправильной формы, средней интенсивности, негомогенное, с размытыми контурами, дорожкой к расширенному неструктурному корню легкого.

2.Острая пневмония, первичный туберкулезный комплекс.

3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.

Первичный туберкулезный комплекс правого легкого, фаза инфильтрации.

Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра фтизиопульмонологии

Задача 23.

Девочку 7 л. беспокоит кашель, повышение температуры тела до 37,5°C, сниженный аппетит, слабость.

Объективно: отстаёт в физическом развитии. В лёгких справа в межлопаточном пространстве определяется притупление перкуторного звука. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 104 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируются шейные и подмышечные лимфатические узлы мягкоэластичной консистенции, безболезненные, около 1 см в диаметре.

Из анамнеза: частые простудные заболевания.

Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 13 мм, предыдущие - отрицательные. При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.

Вопросы:

1. Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.

2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?

4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.

Ответы:

1.На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции можно наблюдать полициклический контур корня правого легкого, сам корень правого легкого расширен, неструктурный. В остальном на рентгенограмме ОГК патологических изменений не выявлено.

2.Острая пневмония, первичный туберкулезный комплекс.

3.Диаскин-тест; микроскопическое исследование мокроты, посев мокроты, ПЦР, компьютерная томография органов грудной клетки.

4.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа. Фаза инфильтрации.

Дайте обоснование предварительного диагноза туберкулеза.

Диагноз ставится на основании жалоб(кашель, периодически отмечается повышение температуры тела до 37,5°C, в течение последних трех месяцев - сниженный аппетит, слабость); данных объективного осмотра( ребенок отстаёт в физическом развитии. Кожные покровы бледные. Пальпируются шейные и подмышечные лимфатические узлы мягко-эластичной консистенции, безболезненные, около 1 см в диаметре. В межлопаточном пространстве справа определяется притупление перкуторного звука); "Вираж" пробы Манту (Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 13 мм, предыдущие - отрицательные), лабораторных методов диагностики (При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены изменения).

Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра фтизиопульмонологии

Задача 24.

Мальчик 10 л., поступил в стационар из туберкулёзного очага I группы с жалобами на головную боль, сухой кашель, повышение температуры до 39°C, снижение аппетита.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожа бледная, влажная, пальпируются увеличенные, мягко-эластичной консистенции периферические лимфоузлы. На голенях элементы узловатой эритемы. Справа на уровне 3-5 ребра спереди определяется притупление перкуторного звука. При аускультации здесь же ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, единичные влажные хрипы. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 112 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 17 мм с лимфангоитом, предыдущая - 3 мм. При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.

Вопросы:

1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.

2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?

4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз. Ответы:

1.На продольной томограмме ОГК в ПП в правом легком на уровне 3-5 ребра определяется негомогенное инфильтративное затемнение неправильной формы, средней интенсивности с нечеткими размытыми контурами и дорожкой к корню легкого. Корень правого легкого расширен, неструктурный с неровными нечеткими контурами, выбухающим наружным контуром.

2.Острая пневмония, первичный туберкулезный комплекс.

3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.

4.Первичный туберкулезный комплекс правого легкого, фаза инфильтрации.

Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра фтизиопульмонологии

Задача 25.

Девочка 3 л. на приёме у педиатра. Со слов матери, девочка кашляет, плохо ест и спит, часто плачет, быстро устаёт.

Объективно: пониженного питания. Кожа бледная. В межлопаточном пространстве справа определяется притупление перкуторного звука. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 110 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Из анамнеза: частые простудные заболевания. Контакт с больным туберкулезом родным дядей установлен. Дядя проживает в другом поселке, но иногда приходит в гости. У дяди множественный лекарственно-устойчивый туберкулез легких, прерывает лечение, не излечен.

Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 16 мм, предыдущая - отрицательная. При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.

Вопросы:

1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.

2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?

4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз. Ответы: