Zadachi_ftiza_s_otvetami

5.Составить план лечения.

Ответы:

1.На продольной томограмме ОГК в левом легком определяется негомогенное затемнение средней интенсивности, в верхней части – полость с неровными контурами, инфильтрированными стенками, очаги обсеменения в верхней доле правого легкого. Средостение смещено влево.

2.Деструктивная пневмония, фиброзно-кавернозный Т, кисты легкого.

3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.

4.Фиброзно-кавернозный Т левого легкого, фаза распада и обсеменения. МБТ (+МСК).

5.Лечение по 4 категории по МЛУ-схеме. МЛУ – 9LfxBdqLzdCfz (Lfx – левофлоксацин, Bdq

– бедоквилин, Lzd – линезолид, Cfz – клофаземин) ИЛИ 12LfxPtoPasCz в условиях стационара до прекращения бактериовыделения методом простой микроскопии, затем амбулаторно.

Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра фтизиопульмонологии

Задача 13.

У пациентки В., 23 л., в связи с острым респираторным заболеванием обследована - выявлены изменения в лёгких. При осмотре жалобы на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, слабость, повышение температуры до 37°C.

Объективно: рост 170 см, масса тела 60 кг. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 72 в минуту. АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Из анамнеза: в течение полугода работает в противотуберкулёзном диспансере медсестрой.

Общий анализ крови: эр. - 3,4×1012/л, Hb - 105 г/л, лейк. - 10,3×109/л, п - 12%, с - 57%, л - 20%, м - 10%, э - 1%, тром. - 175×109/л, СОЭ - 24 мм/ч.

В мокроте методом простой микроскопии не обнаружены микобактерии туберкулёза.

Вопросы:

1. Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.

2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания? 4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз. 5.Составить план лечения.

Ответы:

1.На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции, вижу в 6 сегменте правого легкого округлое затемнение 20/10 мм не однородное, средней интенсивности, с четкими границами.

2.Пневмония, инфильтративный Т, рак легкого. Доброкачественные опухоли.

3.Неинвазивные методы поиска МБТ и инвазивные методы исследования.

4.Инфильтративный Т верхней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения. МБТ (-) м/ск.

5.Лечение по 1 категории «новый случай» по схеме 2HRZE\4HR в амбулаторных условиях до получения ТЛЧ.

Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра фтизиопульмонологии

Задача 14.

Пациент Д., 36 л., заболел остро. Появились повышение температуры тела до 39°C, озноб, выраженная потливость, одышка, кашель с трудноотделяемой мокротой. Вызвал скорую помощь, был госпитализирован с диагнозом "острая пневмония", получал противопневмоническую терапию: состояние оставалось тяжёлым, сохранялась фебрильная температура тела, одышка, кашель стал влажным с большим количеством мокроты, появилась боль в грудной клетке.

Объективно: состояние тяжёлое, пониженного питания. Кожа бледная. Дыхание жёсткое, выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. ЧД 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.

В мокроте методом простой микроскопии обнаружены микобактерии туберкулёза. Определена устойчивость микобактерии туберкулеза к изониазиду (H) и рифампицину (R).

Вопросы:

1. Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.

2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания? 4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз. 5.Составить план лечения.

Ответы:

кашель, плохой аппетит. Несколько дней назад появилось кровохарканье, по поводу которого был госпитализирован в стационар.

Объективно: пониженного питания. Дыхание жёсткое, слева на уровне лопатки выслушиваются влажные хрипы. ЧД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 106 в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: эр. - 3,5×1012/л, Hb - 105 г/л, лейк. - 10,3×109/л, п - 15%, с - 57%, л - 15%, м - 10%, э - 3%, тром. - 205×109/л, СОЭ - 35 мм/ч.

При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.

В мокроте методом простой микроскопии обнаружены микобактерии туберкулёза. Определена устойчивость микобактерии туберкулеза к изониазиду (H) и рифампицину (R).

Вопросы:

1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.

2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?

4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз. 5.Составить план лечения.

Ответы:

1.На ОРГК в ПП в левом легком определяется инфильтративное затемнение неправильной формы, средней интенсивности, негомогенное, полостью распада в верхней части. В Верхней доле правого легкого очаги обсеменения. Слева сужены межреберные промежутки.

2.Фиброзно-кавернозный Т, деструктивная пневмония.

3.Неинвазивные методы поиска МБТ и инвазивные методы исследования.

4.Фиброзно-кавернозный Т левого легкого, фаза распада и обсеменения. МБТ (+) м/ск.

5.Лечение по 4 категории по МЛУ-схеме. МЛУ – 9LfxBdqLzdCfz (Lfx – левофлоксацин, Bdq

– бедоквилин, Lzd – линезолид, Cfz – клофаземин) ИЛИ 12LfxPtoPasCz в условиях стационара до прекращения бактериовыделения методом простой микроскопии, затем амбулаторно.

Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра фтизиопульмонологии

Задача 16.

Пациент Ж., 32 л., заболел остро. Повысилась температура тела до 38C, появился кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. В течение недели за медпомощью не обращался. Состояние ухудшилось: температура тела повысилась до 39C, появились озноб, одышка при физической нагрузке и боли в левой половине грудной клетки при дыхании. С диагнозом «острая пневмония» госпитализирован в терапевтическое отделение. После курса антибактериальной терапии состояние несколько улучшилось, но рентгенологически положительной динамики не было.

Объективно: пониженного питания. Дыхание жёсткое, единичные сухие хрипы слева. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Из анамнеза: газосварщик, часто болеет простудными заболеваниями, курит.

В мокроте методом простой микроскопии обнаружены микобактерии туберкулёза.Получена устойчивость микобактерии туберкулеза к изониазиду (H).

Вопросы:

1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.

2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?

4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз. 5.Составить план лечения.

Ответы:

1.На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхней доле левого легкого визуализируется затемнение, с

нечеткими границами, средней интенсивности, гомогенной структуры. Корни обоих легких размыты, не структурны.

2.Пневмония, инфильтративный Т, ателектаз

3.

•Диаскин тест

•микроскопия мазков мокроты окрашивание по Цилю-Нильсену,

•культуральные и молекулярно-генетические методы

•КТ

4.Туберкулез верхней доли левого легкого, фаза инфильтрации

5.6REZLfx (R – рефампицин, E – этанбутол, Z – пиразинамид, Lfx – лнвофлоксацин).

Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра фтизиопульмонологии

Задача 17.

У А., 59 л., при рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких. При осмотре предъявляет жалобы на кашель с трудноотделяемой скудной мокротой, одышку при физической нагрузке, периодически повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Объективно: рост 178 см, масса тела 67 кг. Дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 86 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Из анамнеза: 5 лет назад пролечен по поводу туберкулёза лёгких, после окончания лечения на плановые осмотры не являлся.

В мокроте методом простой микроскопии обнаружены микобактерии туберкулёза. Получена устойчивость микобактерии туберкулеза к изониазиду (H).

Вопросы:

1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.

2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?

4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.

5.Составить план лечения.

Ответы:

1.На ОРГК в ПП в верхней доле правого легкого определятся затемнение средней интенсивности, негомогенное, с четкой ровной нижней границей, соответствующей междолевой плевре. Фиброзные изменения в верхней доле левого легкого.

2.Пневмония, ателектаз доли легкого, цирротический Т, инфаркт доли лёгкого.

3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.

4.Цирротический Т верхних долей обоих легких, фаза распада. МБТ (+ МСК). Устойчивость к изониазиду.

5.6REZLfx (R – рефампицин, E – этанбутол, Z – пиразинамид, Lfx – лнвофлоксацин). Профилактическое лечение: 6Mfx (Mfx – моксифлоксацин).

Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра фтизиопульмонологии

Задача 18.

Пациент В., 36 л., госпитализирован в противотуберкулёзный диспансер с жалобами на одышку в покое, боли и тяжесть в грудной клетке слева, кашель со скудной мокротой, повышение температуры до 37,5C.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Пониженного питания. Левая половина грудной клетки уменьшена в объёме, не участвует в дыхании, межрёберные промежутки сужены. Перкуторно слева – притупление перкуторного звука. Дыхание справа жёсткое, хрипов нет, слева – не проводится. ЧД 24 в минуту. Верхушечный толчок, границы сердца смещены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 110 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Из анамнеза: 2 года назад выявлен МЛУ-туберкулёз, начато лечение. В связи с обширным фиброзно-кавернозным процессом слева, отрицательной рентгенологической динамикой был прооперирован – нижняя лобэктомия левого лёгкого. Через 1,5 месяца выписан на амбулаторное лечение. В течение месяца состояние ухудшилось, был госпитализирован в ПТД.

Вопросы:

1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.

2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?

4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.

5. Составить план лечения

Ответы:

1.На ОРГК в ПП слева определяется интенсивное затемнение с просветлением в верхней части и горизонтальным уровнем. Левая половина ГК уменьшена в объеме, межреберные промежутки сужены. Видна цепочка танталовых швов. Средостение резко смещено влево. Справа под ключицей определяется кольцевидная тень в виде восьмерки с утолщенными инфильтрированными стенками, множественные очаги и тяжистые тени в остальной части правого легкого.

2.Парапневмонический пневмогидроторакс.

3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.

4.Фиброзно-кавернозный Т правого легкого, фаза распада и обсеменения. МЛУ-ТБ. Состояние после нижней лобэктомии левого легкого. Левосторонний гидропневмоторакс.

5.Лечение по 4 категории по МЛУ-схеме. МЛУ – 9LfxBdqLzdCfz (Lfx – левофлоксацин, Bdq – бедоквилин, Lzd – линезолид, Cfz – клофаземин)