Zadachi_ftiza_s_otvetami
.pdf
У пациентки Л., 27 л., при профосмотре на флюорограмме выявлены изменения в лёгких. Последние два года флюорографическое исследование не проводилось. В течение 3-4-х месяцев беспокоит кашель со скудной слизистой мокротой, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, быструю утомляемость.
Объективно: рост - 165 см, масса тела - 58 кг. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Общий анализ крови: эр. - 4,1×1012/л, Hb - 123 г/л, лейк. - 9,8×109/л, п - 18%, с - 51%, л - 20%, м - 10%, э - 1%, тром. - 245×109/л, СОЭ - 24 мм/ч.
В мокроте методом простой микроскопии обнаружены микобактерии туберкулёза. Получена устойчивость микобактерии туберкулеза к изониазиду (H) .
Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.
5.Составить план лечение. Ответы:
1.На рентгене в позитиве в ПП в ВД ЛЛ фокус инфильтрации структурная, с четкими краями, с очагом распада в центре.
2.Абсцесс, рак, киста, пневмония.
3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.
4.Туберкулема ВД ЛЛ в фазе распада. МБТ (+МСК). Устойчивость к изониазиду.
5.6REZLfx (R – рефампицин, E – этанбутол, Z – пиразинамид, Lfx – лнвофлоксацин). Профилактическое лечение: 6Mfx (Mfx – моксифлоксацин).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 8.
Пациент Ш., 34 л., предъявляет жалобы на повышение температуры до 38°C, кашель с трудноотделяемой скудной мокротой, повышенную утомляемость, слабость. В последний год несколько раз лечился по поводу ОРВИ. При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в верхней доле правого лёгкого, которые трактовались как пневмония. Получил 2 курса противопневмонической терапии - без эффекта.
Объективно: пониженного питания. Кожа бледная. Дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 96 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Из анамнеза: 3 года назад прооперирован по поводу язвенной болезни (резекция желудка). Курит в течение 15 лет по 1 пачке в день.
В мокроте методом простой микроскопии не выявлены микобактерии туберкулёза.
Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз. 5.Составить план лечения.
Ответы:
1.На ОРГК в ПП в ВД ПЛ фокус инфильтрации негомогенный, с нечеткими краями.
2.Пневмония
3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.
4.Инфильтративный Т ВД ПЛ фаза обсеменения. МБТ (-МСК).
5.Лечение по 1 категории «новый случай» по схеме 2HRZE\4HR до получения ТЛЧ.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 9.
Пациент К., 56 л., страдает туберкулёзом лёгких в течение 12 лет. Заболевание протекает волнообразно. Последние годы периоды обострения сопровождаются кровохарканиями, усилением одышки. Поступил в стационар с жалобами на кашель с мокротой, кровохарканье, одышку в покое, субфебрильную температуру, слабость, плохой аппетит и похудание.
Объективно: астенического телосложения, кожа и слизистые бледно-серые, акроцианоз. Грудная клетка ассиметрична, отмечается западение и отставание при дыхании правой половины грудной клетки. Дыхание под ключицами и над лопатками бронхиальное, слышны крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. ЧД 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Исследование мокроты на обнаружение микобактерии туберкулёза не проводилось
Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.
5.Составить план лечения. Ответы:
1.На ОРГК в ПП в обоих легких определяются множественные полости с неровными четкими контурами, инфильтрированными стенками.
2.Абсцесс, рак, киста, пневмония.
3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.
4.Фиброзно-кавернозный Т обоих легких фаза инфильтрации и обсеменения.
5.Лечение по 1 категории «новый случай» по схеме 2HRZE\4HR до получения ТЛЧ.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 10.
У пациента Р., 33 л., при флюорографическом исследовании выявлены изменения в лёгких. При осмотре предъявляет жалобы на периодический сухой кашель.
Объективно: рост 170 см, масса тела 65 кг. Дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Из анамнеза: 5 назад был диагностирован туберкулёз лёгких, пролечен по I категории "новый случай" с результатом - излечение.
Исследование мокроты на микобактерии туберкулёза не проводилось.
Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.
5.Составить план лечения. Ответы:
1.На ОРГК в ПП в ВД ПЛ определяется фокус инфильтрации с четкими краями, однородный, с дорожкой к корню легкого.
2.Абсцесс, рак, киста, пневмония.
3.Неинвазивные и инвазивные методы поиска МБТ.
4.Кавернозный Т ВД ПЛ фаза уплотнения.
5.Лечение по 1 категории «новый случай» по схеме 2HRZE\4HR до получения ТЛЧ.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 11.
Пациентка А., 30 л., обратилась в поликлинику с жалобами на одышку при нагрузке, сухой кашель, давящую боль в грудной клетке слева, усиливающуюся при кашле, повышение температуры до 37,5°C.
Объективно: пониженного питания. Левая половина грудной клетки отстаёт при дыхании. Перкуторно слева от угла лопатки и по средней ключичной линии определяется притупление перкуторного звука, дыхание слева ослаблено, справа жёсткое. ЧД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС 100 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Из анамнеза: полгода назад перенесла простудное заболевание. Лечилась самостоятельно. За медпомощью не обращалась. Настоящее ухудшение в течение месяца.
При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.
При исследовании плеврального выпота обнаружены микобактерии туберкулёза. Получена устойчивость микобактерии туберкулеза к изониазиду (H) .
Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.
5.Составить план лечения. Ответы:
1. На ОРГК слева в латеральной и нижней части легочного поля определяется гомогенное затемнение средней интенсивности с четкими ровными контурами. Средостение смещено вправо. Левое легкое уменьшено в объеме, затенено.
2.Парапневмонический выпот, туберкулезный плеврит, опухолевый плеврит.
3.Неинвазивные и инвазвные методы поиска МБТ.
4.Левосторонний туберкулезный плеврит. Устойчивый к изониазиду.
5.6REZLfx (R – рефампицин, E – этанбутол, Z – пиразинамид, Lfx – лнвофлоксацин). Профилактическое лечение: 6Mfx (Mfx – моксифлоксацин).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 12.
Пациент Х., 40 л., на приёме в ЦРБ жалуется на кашель со слизистой мокротой, больше по утрам, одышку при нагрузке, раздражительность, плохой аппетит. Больным себя считает несколько лет. Начало заболевания связывает с перенесённым воспалением легких. Периодически ухудшалось самочувствие, лихорадил, кашлял, в это время из-за слабости работал «через силу», эти симптомы связывал со злоупотреблением алкоголем. Изредка лечился у фельдшера антибиотиками.
Объективно: пониженного питания. Дыхание жёсткое, над левой верхушкой - бронхиальное, там же среднепузырчатые влажные хрипы. ЧД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 94 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.
В мокроте методом простой микроскопии обнаружены микобактерии туберкулёза. Определена устойчивость микобактерии туберкулеза к изониазиду (H) и рифампицину (R).
Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.