Zadachi_ftiza_s_otvetami
.pdf
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача №1
Пациент К., 37 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, кашель с мокротой в течение месяца, периодическое повышение температуры тела до 37,5°C, снижение массы тела на 3 кг за месяц, потливость по ночам.
Объективно: рост 178 см, масса тела 66 кг. Кожа бледная. Дыхание жёсткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 88 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Ванамнезе контакт с больным туберкулёзом (сосед по коммунальной квартире). При рентгенологическом обследовании выявлены изменения в лёгких.
Общий анализ крови: эр. - 3,4×1012/л, Hb - 93 г/л, лейк. - 14,3×109/л, п - 18%, с - 51%, л - 20%,
м- 10%, э - 1%, тром. - 195×109/л, СОЭ - 54 мм/ч.
Вмокроте методом простой микроскопии обнаружены микобактерии туберкулёза. Получена устойчивость микобактерии туберкулеза к изониазиду (H).
Вопросы:
1. Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4. Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.
5.Составить план лечения.
Ответы:
1.На обзорной рентгенограмме грудной клетки (далее ОРГК) в прямой проекции (далее ПП) в левом легком в верхней доле имеется фокус инфильтрации (круглый неоднородный неструктурный с четкими краями) с дорожкой к корню легкого.
2.Абсцесс, рак, киста, пневмония.
3.ОАМ, Б\х, линейная томограмма, посев.
4.Инфильтративный Т в верхней доле левого легкого. МБТ (+МСК). Фаза распада и обсеменения. Устойчивость к изониазиду. Анемия легкой степени тяжести.
5.6REZLfx (R – рефампицин, E – этанбутол, Z – пиразинамид, Lfx – лнвофлоксацин). Профилактическое лечение: 6Mfx (Mfx – моксифлоксацин).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 2.
Пациент И., 56 лет, доставлен скорой помощью в терапевтическое отделение больницы с подозрением на острую внебольничную пневмонию. Жалобы на повышение температуры до 39°C, озноб, кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты, общую слабость.
Объективно: рост - 175 см, масса тела - 70 кг. Кожа бледная. Дыхание жёсткое, хрипов нет. Над левой верхушкой и до уровня 4-го ребра слева по среднеключичной линии определяется притупление перкуторного звука. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 90
вминуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Ванамнезе сахарный диабет 2 типа с 45 лет, частые простудные заболевания. В течение последнего месяца беспокоили периодический сухой кашель, слабость.
При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.
Общий анализ крови: эр. - 3,9×1012/л, Hb - 115 г/л, лейк. - 15,1×109/л, п - 17%, с - 58%, л - 16%,
м- 8%, э - 1%, тром. - 241×109/л, СОЭ - 35 мм/ч.
Вмокроте методом простой микроскопии выявлены микобактерии туберкулёза. Получена устойчивость микобактерии туберкулеза к изониазиду (H) .
Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации предварительный диагноз.
5.Составте план лечения. Ответы:
1.На ОРГК в ПП в верхней доле левого легкого определяется инфильтрация негомогенная с нечеткими контурами с распадом в центральной части (Субтотальная инфильтрация). Правое легкое без очагово-инфильтративных изменений.
2.Абсцесс, рак, киста, пневмония.
3.ОАМ, Б\х, линейная томограмма, посев.
4.Инфильтративный Т в верхней доле левого лёгкого. МБТ (+ МСК). Фаза распада и обсеменения. Устойчивость к изониазиду.
5.6REZLfx (R – рефампицин, E – этанбутол, Z – пиразинамид, Lfx – лнвофлоксацин). Профилактическое лечение: 6Mfx (Mfx – моксифлоксацин).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 3.
У пациента К., 24 л., обследованного по контакту с больным туберкулёзом отцом, рентгенологически выявлены изменения в лёгких. При обследовании предъявляет жалобы на сухой кашель, сниженный аппетит, ночную потливость, повышенную утомляемость.
Объективно: рост - 168 см, масса тела - 55 кг. Дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 86 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Из анамнеза: проживает в 2-хкомнатной квартире с родителями. У отца выявлен туберкулёз лёгких, МБТ (+) м/ск.
Мокрота методом простой микроскопии не исследована.
Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.
5.Составить план лечения.
Ответы:
1.На ОРГК в ПП в верхней доле правого легкого определяется инфильтрация негомогенная с нечеткими контурами. Верхнедолевая щель по 4 ребру.
2.Деструктивна пневмония 3.Не инвазивные методы поиска МБТ, инвазивные методы исследования.
4.Инфильтративный Т ВД ПЛ фаза обсеменения.
5.Лечение по 1 категории «новый случай» по схеме 2HRZE\4HR до получения ТЛЧ.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 4.
Пациент В., 48 л., обратился к участковому терапевту с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, периодически с прожилками крови, повышение температуры до 38°C, одышку при физической нагрузке, потливость по ночам, пониженный аппетит, похудение на 10 кг за 3 месяца.
Объективно: пониженного питания. Кожа бледная. Дыхание жёсткое, в верхних отделах лёгких выслушиваются влажные хрипы. ЧД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 90 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Из анамнеза: 3 года назад вышел из мест лишения свободы, где находился в течение 5 лет. Злоупотребляет алкоголем. Курит 25 лет. В течение года беспокоит кашель, что связывал с курением, за медицинской помощью не обращался. Три месяца назад ухудшение состояния -
пропал аппетит, начал худеть, появились потливость, повышение температуры и одышка.
Общий анализ крови: эр. - 3,1×1012/л, Hb - 85 г/л, лейк. - 13,6×109/л, п - 15%, с - 63%, л - 15%, м - 5%, э - 2%, тром. - 232×109/л, СОЭ - 38 мм/ч.
При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.
Вопросы:
1. Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания? 4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.
5.Составить план лечения.
Ответы:
1.на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхушке правого легкого определяется полость с неровными четкими контурами, инфильтрированными стенками. На остальном протяжении правого легкого инфильтративное неоднородное затемнение средней интенсивности. В верхней доле левого легкого определяются две полости с неровными контурами, инфильтрированными стенками и очагами различной величины, средней интенсивности вокруг. Средостение смещено в правую сторону.
2.Деструктивна пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез, множественные кисты.
3.Не инвазивные методы поиска МБТ, инвазивные методы исследования.
4.Фиброзно-кавернозный Т правого легкого и верхней доли левого легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ (+ МСК).
5.Лечение по 1 категории «новый случай» по схеме 2HRZE\4HR до получения ТЛЧ.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 5.
У пациента А., 44 л., 5 лет назад выявлен инфильтративный туберкулёз верхней доли левого лёгкого. Неоднократно лечился в стационаре, выписывался за нарушение режима. Амбулаторно лечился нерегулярно. Ухудшение самочувствия в течение 3 месяцев: усилился кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, похудел на 6 кг, беспокоит слабость, потливость, повышение температуры тела до 38°C, одышка при ходьбе.
Объективно состояние средней степени тяжести. Пониженного питания. ЧД 24 в минуту. Определяется притупление перкуторного звука над верхними отделами левого лёгкого. Дыхание жёсткое, в верхних отделах левого лёгкого выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 96 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см ниже рёберной дуги.
Из анамнеза: без определённого места жительства, злоупотребляет алкоголем. При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.
В мокроте обнаружены микобактерии туберкулёза устойчивые к НR.
Вопросы:
1.Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.
5.Составьте план лечения
Ответы:
1.На ОРГК в ПП в верхушке левого легкого определяется полость с неровными четкими контурами, инфильтрированными стенками.
2.Деструктивна пневмония, фиброзно-кавернозный Т, множественные кисты.
3.Не инвазивные методы поиска МБТ, инвазивные методы исследования.
4.Фиброзно-кавернозный Т левого легкого, фаза инфильтрации и обсеменения. Устойчивость к изониазиду и рифампицину.
5.МЛУ – 9LfxBdqLzdCfz (Lfx – левофлоксацин, Bdq – бедоквилин, Lzd – линезолид, Cfz – клофаземин).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 6.
Больной 46 лет, на приёме в поликлинике предъявляет жалобы на одышку, кашель со слизисто-гнойной вязкой мокротой, непостоянную боль в груди. Заболевание протекало волнообразно, в периоды обострений участковый врач диагностировал ОРЗ.
Объективно состояние удовлетворительное, пониженного питания. ЧД 25 в минуту. Перкуторный звук над верхушкой правого лёгкого укорочен, дыхание жёсткое над правым лёгким и ослабленное над левым. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 110 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Из анамнеза: длительно принимал преднизолон в дозе 30 мг по поводу хронического гломерулонефрита.
При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в лёгких.
В мокроте методом простой микроскопии не выявлены микобактерии туберкулёза.
Вопросы:
1. Схематически зарисуйте и опишите рентгенограмму.
2.Назовите основные заболевания, при которых могут наблюдаться сходные изменения (синдром).
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для выявления заболевания?
4.Сформулируйте согласно клинической классификации туберкулеза предварительный диагноз.
5.Составить план лечения Ответы:
1.На ОРГК в ПП определяется тотальное неоднородное затемнение правого легкого средней интенсивности. Правое легкое уменьшено в объеме межреберные промежутки справа сужены, , средостение резко смещено в сторону поражения.
2.Цирротический Туберкулез, пневмония, ателектаз легкого.
3.Неинвазивные методы поиска МБТ и инвазивные методы исследования
4.Цирротический Т правого легкого, фазы распада, МБТ (-) м/ск.
5.Лечение по 1 категории «новый случай» по схеме 2HRZE\4HR в амбулаторных условиях до получения ТЛЧ.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра фтизиопульмонологии
Задача 7.