4. План дополнительного обследования:

Метод исследования

Цель назначения

Физикальное обследование пациентки

Наличие микроангиопатий, язв, деформаций.

Гликемический профиль

Для оценки степени гликемии.

Исследование мочи на альбуминурию

Определение стадии диабетической нефропатии.

Консультация эндокринолога

Впервые выявленный сахарный диабет, назначение лечения и диагностики.

Гликированный гемоглобин

Оценка среднего содержания глюкозы в крови и компенсация сахарного диабета за последние 3-4 мес

ЭКГ в динамике

Наличие поражений проводящей системы сердца

СМАД

Диагностика артериальной гипертензии

Эхо-КГ

Обследование камер сердца

Консультации кардиолога, невролога, офтальмолога

Для оценки степени повреждения сосудов, Диагностика поражения органов-мишеней, оценка гениталий и путей мочевых у гинеколога.

Биохимический анализ крови в динамике (ХС, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, креатинин, мочевина, о. белок, билирубин, АЛТ, АСТ, Na+, K+, глюкоза) + Обязательное определение оценки СКФ, для определения повреждения почек. ХБП - ?

Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, фибриноген)

Для исследования системы гемостаза

УЗИ ОБП, УЗИ ЩЖ

Дифференциальная диагностика и с другими патологиями

УЗИ почек, сосудов почек

Диагностика поражения почек

Диетические рекомендации

ОВД (9). При положительной динамике СКФ, мочевины и креатинина — ВБД (9) (т. к. выраженный дефицит массы тела)

Режим

Госпитализация в отделение реанимации (с последующим переводом в эндокринологическое отделение). Постельный режим, затем палатный.

Другие рекомендации

Школа сахарного диабета. Самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки. Наблюдение у терапевта или эндокринолога. Диспансерное наблюдение: HbA1c 1 раз в 3 месяца. ОАК 1 раз в год. ОАМ и анализ мочи на альбумины 2 раза в год. Б/х анализ крови: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, калий – не менее 1 раза в год. Оценка чувствительности стоп не реже 1 раза в год. Осмотр офтальмолога 1 раз в год. ЭКГ 1 раз в год, с консультацией кардиолога. Контроль гликемии (целевой уровень HbA1c <6,5%), дневник сахаров.

Название лекарственных препаратов на латинском языке

Цель назначения

Дозировка, кратность назначения

Продолжительность курса терапии

Sol. NaCl 0,9%

Регидратация

В 1 час - 1000 мл 0,9%NaCl; во 2 и 3 часы - по 500 мл 0,9%NaCl; затем по 300 мл 0,9%NaCl 2-3 часа

Sol. Actrapidi NM

Сахароснижающая терапия

В первый час - 10-14 ЕД ИКД в/в струйно, а затем в виде медленной капельной инфузии по 6 ЕД в час. До снижения уровня гликемии до 14-15 ммоль/л Оптимальная скорость снижения гликемии 2-3 ммоль/л в час

Sol. Actrapidi NM

Сахароснижающая терапия при уровне гликемии 14-15 В виде медленной капельной инфузии До нормализации сознания

Введение по 6 ЕД каждые 2-3 часа, затем каждые 4-5 часов

Sol. Humulini N

Сахароснижающая терапия после нормализации жизненных показателей и сознания

По 10-12 ЕД 1-2 раза в сутки

Постоянно

Sol. KCl 4%

Вместе с инфузией инсулина при электролитных нарушениях

1,2-1,8 гр в час в \в капельно

До нормализации показателей КЩС

Метод исследования

Цель

HLA-B27

у носителей HLA- В27 наблюдаются более тяжѐлое течение и склонность к хронизации заболевания

Кровь на бруцеллез;

Диф диагностика

Определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену в сыворотке крови

всем с подозрением на синдром Шегрена (диф диагноз)

кровь на ВИЧ; маркеры вирусных гепатитов В и С.

Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития НЛР перед назначением противоревматической терапии

КТ или МРТ суставов и крестцово-подвздошных сочленении

для ранней диагностики спондилита

Рг пораженных суставов

Диагностика повреждения суставов

АТ к дсДНК

Диф диагноз с СКВ

ЭКГ, Эхо-КГ

Входят в обязательные исследования при госпитализации

Рг ОГК

Диагностика внесуставных проявлений

группа крови, резус фактор, RW, ВИЧ, Гепатиты С,В, ФОГ, Общий белок

Входят в обязательные исследования при госпитализации

Диетические рекомендации

ОВД

Режим

Общий

Другие рекомендации

Умеренная физическая активность, имзбегать случайные половые связи, использование презервативов, на блядки не ходить

Название лек препарата

Цель назначения

Дозировка, кратность назначения, способ введения

Продолжительность терапии

а/б Caps. Doxycyclini

Эрадикация

0,3/сут

14дн

ГКС: Tabl. Prednisoloni

Противовоспалит дей-е, подавление активности

0,005 2р/сут

2 мес

НПВП: Tabl. Diclofenaci

Подавление воспаления и активности

0,025-1т 3р/день

До купирования артрита

Цитостатики: Tabl. Sulfasalazini

Подавление воспаления и активности

0,5- 1т 4р/день

До 6 мес

ИПП: Caps. Omeprazoli

Для защиты слизистой желудка

0,02- 1 кпс 1р/день до еды

6 мес