1. Клинический диагноз:

Основное заболевание: Хронический миелоидный лейкоз, без pH-хромосомы, хроническая фаза

Осложнения основного заболевания: Анемия 1 степени тяжести(Hb-92 г/л)

Сопутствующие заболевания: ХОБЛ, среднетяжелой степени нарушения бронхиальной проходимости, GOLD 3, невыраженные клинические симптомы(CAT-?, mMRC-?), частые обострения, фенотип-?, группа С(по GOLD). Гиперхолестеринемия

2. Диагностические критерии основного заболевания (количество пунктов может быть изменено) :

   • синдром опухолевой интоксикации (слабость, плохой аппетит, потливость, ломота в костях, плохое самочувствие в течение 3 месяцев после перенесенного гриппа)

   • синдром опухолевой пролиферации (боль и чувство тяжести в левом подреберье) – спленомегалия

   • характерная клиническая картина крови и миелограммы (гиперлейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево с появлением промиелоцитов, миелоцитов, базофильно-эозинофильная ассоциация, расширение грунулацитарного ростка, количество бластов 3%, повышение соэ)

Диагностические критерии осложнений основного заболевания (количество пунктов может быть изменено):

b 92г/л

слабость, бледность кожи, тахикардия

Дифференциальный диагноз необходимо провести с (количество пунктов может быть изменено): Дифференциальная диагностика проводится на основании клинико-гематологических синдромов: сублейкемический миелоз, истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ), миелодиспластический синдром и острые лейкозы, лейкемоидные реакции нейтрофильного типа, вторичные нейтрофилезы

3. План дополнительного обследования (количество строк быть изменено):

Метод исследования	Цель назначения
ОАК	Контроль в динамике лечения
Стандартное цитогенетическое исследование (СЦИ) костного мозга	Подтверждение наличия транслокации t(9;22)(q34;q11) (Ph- хромосомы)
Морфологическое исследование пунктата костного мозга (миелограмма)	Контроль в динамике лечения
Б/х крови: общий билирубин, АСТ, АЛТ, ЛДГ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, щелочная фосфатаза, электролиты (K, Na, Ca, P, Mg), амилаза, липаза, глюкоза, общий холестерин, липиды высокой и низкой плотности;	Обязательное исследование при установлении диагноза ХМЛ, а также назначение с целью раннего выявления возможной токсичности терапии
ЭКГ стандартная в 12 отведениях	Выявление сопутствующих заболеваний
Рентгенография органов грудной полости	Выявление сопутствующих заболеваний
группа крови, резус фактор, RW, ВИЧ, Гепатиты С,В, ФОГ- Входят в обязательные исследования при госпитализации

4. Тактика ведения пациента и лечение:

Тактика ведения:

Немедикаментозное лечение:

Диетические рекомендации	Сбалансированное питание, обильное питье, с целью улучшения выведения из организма разрушенных лейкозных клеток
Режим	Общий
Другие рекомендации	Обучение больного в рамках «Школ больных ХМЛ»; здоровый образ жизни, исключение хронических интоксикаций, ограничение контакта с вредными производственными факторами. Обучение техники ингаляции и основам самоконтроля.

Название лекарственных препаратов на латинском языке	Цель назначения	Дозировка, кратность назначения, способ введения	Продолжительность терапии
Ингибитор мутантной тирозинкиназы Иматиниб (Гливек) Tabl. Imatinibi	Таргетная химиотерапия	400 мг (0,4) перорально, 1 раз в сутки во время еды, запивая полным стаканом воды.	Длительно
Комбинация ДДАХ/ДДБА Olodateroli+Tiotropii Bromidi	Базисная терапия при ХОБЛ	2.5 мкг/2.5мкг/доза — 2 дозы 1 раз в сутки.	Длительно
Tabl. Ferrum Leki	Коррекция анемии	100 мг (0.1) – 1 таблетка 2 р/д	Под контролем ОАК. В течение 3 Месяцев

Задача 35 Больной М. 24 года дома потерял сознание, мать вызвала бригаду скорой помощи…

Больной А. 27 года, дома потерял сознание, жена вызвала бригаду скорой помощи…

Больная Л. 22 лет дома потеряла сознание, сестра вызвала бригаду скорой помощи…

Больная П. 24 лет дома потеряла сознание, родственники вызвали бригаду скорой помощи.

Анамнез заболевания: известно, что месяц назад появились сухость во рту, жажда (выпивала до 8,0 л/сут), полиурия, слабость, похудела на 10 кг. К врачам не обращалась. Последние 3 дня стали беспокоить постепенно нарастающие тянущие боли в животе, разлитого характера, отсутствие аппетита, тошнота, накануне была 2-кратная рвота. Сегодня утром вновь рвота, затем стала безучастной к происходящему вокруг, с затруднением отвечала на вопросы. Постепенно начала терять сознание, дыхание стало учащенным, глубоким, шумным.

Объективно: состояние тяжёлое. Положение пассивное (лёжа на кровати), сознание на уровне сопора: не реагирует на речь, сохранена реакция на боль, присутствует реакция зрачков на свет. Питание пониженное, гипотрофия подкожно-жирового, мышечного слоя. Рост 154 кг, вес 33 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодные, сухие, тургор снижен, цианоз губ. Черты лица заострившиеся. Температура 36,8º С. В лёгких при перкуссии ясный лёгочной звук. Дыхание глубокое, шумное, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе, ЧД 32 в минуту. При аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины, верхняя - верхний край III ребра, левая - на 1 см кнутри от среднеключичной линии, ЧСС -110 ударов в минуту. Тоны ритмичные, приглушены, шумов нет, 116 в минуту. Пульс ритмичный, малого наполнения, 116 в минуту, АД - 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серо-коричневым налетом. Живот подвздут, в акте дыхания не участвует, напряжён при пальпации во всех отделах, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтика вялая, печень +2 см из-под рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется, почки не пальпируются, синдром поколачивания - отрицательный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, несколько уплотнена, узловые образования не определяются. Лактореи нет. Отеков нет.

Данные обследования.

Общий анализ крови: эритроциты 4,1×10¹²/л, гемоглобин 124 г/л, Ht 58%, лейкоциты 12,2×10⁹/л, эозинофилы 4%, базофилы 2%, палочкоядерные нейтрофилы 7%, сегментоядерные нейтрофилы 66%, лимфоциты 13%, моноциты 8%, тромбоциты 195×10⁹/л СОЭ 24 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет - желтый, удельный вес 1032, белок 0,376 г/л, сахар > 56 ммоль/л, ацетон 18,0 ммоль/л, эпителий 0 - 1 в поле зрения, лейкоциты 3-5 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 67 г/л, креатинин 165 мкмоль/л, мочевина 8,7 ммоль/л, сахар 35,6 ммоль/л, АСТ 64 Ед/л, АЛТ 68 Ед/л, Na+ 128 ммоль/л, K+ 3,2 ммоль/л, СРБ 56 мг/л, амилаза 132 ЕД/л, КЩР: рН 7,08, рСО2 17,3 mmHg, рО2 102mmHg, SBE (минус) -24,3 ммоль/л, НСО3 4,2 ммоль/л, лактат 1,6 ммоль/л Ответ: 1)Клинический диагноз: Основное заболевание: Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. HbA1C < 6,5% Осложнения основного заболевания: Кетоацидотическая кома. Диабетическая нефропатия. ХБП С3б (СКФ=37 мл/мин/1,73м²⁾ Сопутствующие заболевания: Выраженный дефицит массы тела (ИМТ=13.9)

2. Диагностические критерии основного заболевания (количество пунктов может быть изменено)

∙ Жажда ∙ Гипергликемия ∙ Частое мочеиспускание ∙ Снижение веса ∙ Слабость ∙ Кожный зуд ∙ Выраженная общая и мышечная слабость ∙ Сонливость ∙ Сухость кожи и слизистых ∙ Снижение тургора кожи ∙ «Диабетический» румянец ∙ Увеличение размеров печени ∙ Запах ацетона изо рта ∙ Одышка ∙ Шумное дыхание

Диагностические критерии осложнений основного заболевания (количество пунктов может быть изменено): Кетоацидотическая кома: ∙ Выраженные симптомы дегидратации: (сухость кожи и слизистых (язык «сухой как терка», сухость губ, заеды в углах рта) ∙ Утрата сознания ∙ Снижение или выпадение рефлексов ∙ Коллапс ∙ Олигоанурия ∙ Дыхание Куссмауля ∙ Признаки ДВС-синдрома (холодные и синюшные конечности, кончик носа, ушные раковины Диабетическая нефропатия. ХБП С3б: ОАМ 0,376 г/л, сахар > 56 ммоль/л, СКФ=37 мл/мин/1,73м²

3. Дифференциальный диагноз необходимо провести с (количество пунктов может быть изменено): По основному заболеванию: СД 2 типа, ·MODY-диабет, СД индуцированный лекарственными препаратами (если месяц назад лечился от ОРВИ По осложнению По осложнениям:∙ Гипогликемическая кома ∙ Диабетическая гиперосмолярная кома ∙ Диабетическая лактацидотическая кома