- •Задачи госп терапия сессия
- •4. План дополнительного обследования
- •3. Дифференциальный диагноз необходимо провести с
- •3. Дифференциальный диагноз необходимо провести с
- •2. Диагностич критерии основного заболевания
- •4. План дополнительного обследования
- •4. План дополнительного обследования
- •2. Диагностич критерии основного заболевания
- •4. План дополнительного обследования
- •2. Диагностич критерии основного заболевания
- •4. План дополнительного обследования
- •Клинический диагноз:
- •План дополнительного обследования
- •1. Клинический диагноз:
- •5. Тактика ведения пациента и лечение:
- •1. Клинический диагноз:
- •5. Тактика ведения пациента и лечение:
- •1. Клинический диагноз:
- •1. Клинический диагноз:
- •5. Тактика ведения пациента и лечение:
- •1. Клинический диагноз:
- •4. План дополнительного обследования:
- •5. Тактика ведения пациента и лечение:
- •1. Клинический диагноз:
- •1. Клинический диагноз:
- •5. Тактика ведения пациента и лечение:
- •1. Клинический диагноз:
- •4. План дополнительного обследования:
- •5. Тактика ведения пациента и лечение:
- •5. Тактика ведения пациента и лечение:
- •5. Тактика ведения пациента и лечение:
- •1. Клинический диагноз:
- •5. Тактика ведения пациента и лечение:
- •4. План дополнительного обследования:
- •5. Тактика ведения пациента и лечение:
- •4. План дополнительного обследования:
- •5. Тактика ведения пациента и лечение:
- •4. План дополнительного обследования:
- •5. Тактика ведения пациента и лечение:
- •2. Диагностические критерии основного диагноза и его осложнений:
- •3. Дифференциальный диагноз проводим с:
- •4. План дополнительного обследования:
- •5. Тактика ведения пациента и лечение.
- •5. Тактика ведения пациента и лечение:
- •Клинический диагноз:
- •Тактика ведения пациента и лечение:
- •4. План дополнительного обследования:
4. План дополнительного обследования:
Метод исследования |
Цель назначения |
|
Физикальное обследование пациентки |
Наличие микроангиопатий, язв, деформаций. |
|
Гликемический профиль |
Для оценки степени гликемии. |
|
Жалобы и анамнез |
Могут быть неспецифические жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение памяти. При хронической гипергликемии при СД 2 могут иметь место: жажда (до 3–5 л/сут); кожный зуд; полиурия; никтурия; снижение массы тела; фурункулез, грибковые инфекции; плохое заживление ран. Причиной первого обращения пациента к врачу могут стать различные проявления микро- и макроангиопатий, боли в ногах. |
|
Исследование мочи на альбуминурию |
Определение стадии диабетической нефропатии. |
|
Консультация эндокринолога |
Впервые выявленный сахарный диабет, назначение лечения и диагностики. |
|
Гликированный гемоглобин |
Оценка среднего содержания глюкозы в крови и компенсация сахарного диабета за последние 3-4 мес |
|
Определение кетоновых тел в крови или моче лицам с диагностированным СД 2 |
при наличии признаков метаболической декомпенсации для оценки ее выраженности |
|
УЗДГ БЦА |
Наличие атеросклероза |
|
ЭКГ |
Наличие поражений проводящей системы сердца |
|
СМАД |
Диагностика артериальной гипертензии |
|
Эхо-КГ |
Обследование камер сердца |
|
Консультации кардиолога, невролога, офтальмолога, гинеколога |
Для оценки степени повреждения сосудов, Диагностика поражения органов-мишеней. Рассмотреть вопрос о заместительной терапии по поводу хирургической менопаузы |
|
Биохимический анализ крови (ХС, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, креатинин, мочевина, о. белок, билирубин, АЛТ, АСТ, Na+, K+, глюкоза) + Обязательное определение оценки СКФ, для определения повреждения почек. ХБП - ? |
||
УЗИ почек, сосудов почек |
Диагностика поражения почек. Атеросклероз? Повреждение? Ремоделирование сосудов? |
|
5. Тактика ведения пациента и лечение:
Немедикаментозное лечение:
Диетические рекомендации |
Ограничение калорийности рациона за счет ограничения жаренной, мучной, жирной пищи. Замена сахара на сахарозаменители (сорбит, ксилит). Увеличение в рационе продуктов, богатых растительными волокнами (свежие овощи, несладкие фрукты, хлеб из цельнозерновой муки), продуктов с насыщенными жирными кислотами (растительные жиры в небольщом количестве, рыба). Ограничение употребление алкогольных напитков (не более 1 ЕД/сут.).Физическая активность минимум 150 мин./нед. |
Режим
|
Амбулаторный. Возможна плановая госпитализация (палатный режим) для оценки поражения органов-мишеней. Оценка наличия АКС. |
Другие рекомендации |
Школа сахарного диабета. Школа АГ. Самоконтроль гликемии до 3 раз в сутки. Наблюдение у терапевта или эндокринолога. Диспансерное наблюдение: HbA1c 1 раз в 3 месяца. ОАК 1 раз в год. ОАМ и анализ мочи на альбумины 2 раза в год. Б/х анализ крови: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, калий – не менее 1 раза в год. Оценка чувствительности стоп не реже 1 раза в год. Осмотр офтальмолога 1 раз в год. ЭКГ 1 раз в год, с консультацией кардиолога. Контроль гликемии (целевой уровень HbA1c <7,0%), дневник сахаров. Дневник АД/пульса. Посильные физические нагрузки, соблюдение режима труда и отдыха.
|
Медикаментозное лечение:
Название лекарственных препаратов на латинском языке |
Цель назначения |
Дозировка, кратность назначения |
Продолжительность курса терапии |
Метформин Tabl. Metformini 0,5 |
Снижение сахара крови |
Начальная дозировка Метформина – 1000 (1,0) мг/сутки. Разделение суточной дозировки на 2 или 3 приема Доза через 10–15 дней может быть постепенно увеличена. Дозу препарата подбирают с учетом данных глюкозного профиля пациента. Поддерживающая дозировка – от 1500 до 2000 мг/сутки. Максимально допустимая доза – 3000 мг/сутки. |
Неопределённо долго |
Ингибиторы ДПП-4 Tabl. Vildagliptini 0,05 |
Усиление секреции инсулина. |
Принимают внутрь независимо от приема пищи. 50 мг (0,05) 2р/д |
Неопределённо долго |
ИАПФ Tabl. Fosinoprili |
Для лечения артериальной гипертензии, нефропротекция. |
5 мг (0,005) по 1 таблетке 2 раза в день. |
Неопределённо долго |
Статины Tabl. Atorvastatini |
Для лечения дислипидемии. |
80-40 мг (0,08-0,04) в зависимости от показателей работы печени |
Постоянно в индивидуальной дозе, Контроль ХС ЛНП и АЛТ через 4-12 нед с коррекцией дозы |
Цель динамического наблюдения
Поддержка целевых уровней HbA1c, АД, липидного спектра
Контроль выполнения рекомендаций врача
Контроль соблюдения приема препаратов
Скрининг и профилактика диабетических осложнений
Контроль гипогликемических состояний
Задача 31
Больная К., 32 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в области передней поверхности шеи при поворотах головы
Больная Н., 45 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в области передней поверхности шеи при поворотах головы, при глотании, приеме пищи, иррадиирущие в правое ухо, лихорадку до 38,5º C, сердцебиение, потливость.
Анамнез заболевания: ухудшение самочувствия в течение 2-3 недель, после переохлаждения, когда появились боли в горле при глотании, которые затем локализовались в области передней поверхности шеи, подъем температуры до 38-39ºС, слабость, недомогание. Лечилась самостоятельно, принимала парацетамол, анальгин, аспирин, полоскала горло антисептическими препаратами, затем в течение недели принимала Фарингосепт и Амоксиклав 125/1000 мг два раза в день, продолжая лихорадить. Около 3-4 дней до обращения за помощью больная стала обращать внимание на сердцебиение и потливость, похудание за 2 недели на 5 кг. Направлена в стационар с диагнозом: лихорадка неясного генеза.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Нормостенического телосложения. Вес 66 кг. Рост 168 см. Кожа обычного цвета, влажная, теплая. Температура 37,8 ºС. Лимфатические узлы, слюнные железы не увеличены, безболезненны. Щитовидная железа пальпируется, несколько увеличена, при пальпации плотная, болезненная. Дыхание везикулярное, без хрипов. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 105 в минуту. АД 138/65 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Зев чистый, кариозного поражения зубов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Нижний край печени ровный, пальпируется на уровне правой реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Отеков нижних конечностей нет.
При обследовании:
ОАК: Hb 128 г/л; эр.4,4 х1012 /л, лейкоциты 5,1 х109/л, эозинофилы - 3%, базофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 36%, лимфоциты - 50%, моноциты - 5%, тромбоциты 228 х109/л, СОЭ 38 мм/час.
ОАМ: относительная плотность 1020, ацетон отр., белок отр., сахар отр., эр. 1-2 в п/зр, лейк.2-3 в
п/зр.
Биохимический анализ крови: креатинин 98 мкмоль/л; мочевина 4,8 ммоль/л, общий белок 65 г/л,
общий билирубин 8,4 мкмоль/л, АСТ 22 Ед/л, АЛТ 19 Ед/л, калий 3,8 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, общий ХС 4,2 ммоль/л, ТГ 1,2 ммоль/л, ЛПВП 1,1 ммоль/л, СРБ 25 мг/л.
Ответ:
1) Клин д/з: Основной диагноз: Подострый тиреоидит (тиреоидит Де Кервена), зоб 1 степени (по ВОЗ 2001 г.). Тиреотоксикоз легкой степени тяжести.
Осложнения: Тиреотоксическая миокардиодистрофия: нарушение ритма сердца?