4. План дополнительного обследования:

Метод исследования

Цель назначения

Физикальное обследование пациентки

Наличие микроангиопатий, язв, деформаций.

Гликемический профиль

Для оценки степени гликемии.

Жалобы и анамнез

Могут

быть неспецифические жалобы на слабость, быструю

утомляемость, снижение памяти. При хронической

гипергликемии при СД 2 могут иметь место: жажда (до 3–5 л/

сут); кожный зуд; полиурия; никтурия; снижение массы тела;

фурункулез, грибковые инфекции; плохое заживление ран.

Причиной первого обращения пациента к врачу могут стать

различные проявления микро- и макроангиопатий, боли в

ногах.

Исследование мочи на альбуминурию

Определение стадии диабетической нефропатии.

Консультация эндокринолога

Впервые выявленный сахарный диабет, назначение лечения и диагностики.

Гликированный гемоглобин

Оценка среднего содержания глюкозы в крови и компенсация сахарного диабета за последние 3-4 мес

Определение кетоновых тел в крови или моче лицам с диагностированным СД 2

при наличии признаков метаболической декомпенсации для оценки ее выраженности

УЗДГ БЦА

Наличие атеросклероза

ЭКГ

Наличие поражений проводящей системы сердца

СМАД

Диагностика артериальной гипертензии

Эхо-КГ

Обследование камер сердца

Консультации кардиолога, невролога, офтальмолога

Для оценки степени повреждения сосудов, Диагностика поражения органов-мишеней, оценка гениталий и путей мочевых у гинеколога.

Биохимический анализ крови (ХС, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, креатинин, мочевина, о. белок, билирубин, АЛТ, АСТ, Na+, K+, глюкоза) + Обязательное определение оценки СКФ, для определения повреждения почек. ХБП - ?

УЗИ почек, сосудов почек

Диагностика поражения почек. Атеросклероз? Повреждение? Ремоделирование сосудов?

Диетические рекомендации

Ограничение калорийности рациона за счет ограничения жаренной, мучной, жирной пищи. Замена сахара на сахарозаменители (сорбит, ксилит). Увеличение в рационе продуктов, богатых растительными волокнами (свежие овощи, несладкие фрукты, хлеб из цельнозерновой муки), продуктов с насыщенными жирными кислотами (растительные жиры в небольщом количестве, рыба). Ограничение употребление алкогольных напитков (не более 1 ЕД/сут.).Физическая активность минимум 150 мин./нед.

Режим

Амбулаторный. Возможна плановая госпитализация (палатный режим) для оценки поражения органов-мишеней. Оценка наличия АКС.

Другие рекомендации

Школа сахарного диабета. Школа АГ. Самоконтроль гликемии до 3 раз в сутки. Наблюдение у терапевта или эндокринолога. Диспансерное наблюдение: HbA1c 1 раз в 3 месяца. ОАК 1 раз в год. ОАМ и анализ мочи на альбумины 2 раза в год. Б/х анализ крови: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, калий – не менее 1 раза в год. Оценка чувствительности стоп не реже 1 раза в год. Осмотр офтальмолога 1 раз в год. ЭКГ 1 раз в год, с консультацией кардиолога. Контроль гликемии (целевой уровень HbA1c <7,0%), дневник сахаров.

Дневник АД/пульса. Посильные физические нагрузки, соблюдение режима труда и отдыха.

Название лекарственных препаратов на латинском языке

Цель назначения

Дозировка, кратность назначения

Продолжительность курса терапии

Метформин

Tabl. Metformini 0,5

Снижение сахара крови

Начальная дозировка Метформина – 1000 (1,0) мг/сутки. Разделение суточной дозировки на 2 или 3 приема Доза через 10–15 дней может быть постепенно увеличена. Дозу препарата подбирают с учетом данных глюкозного профиля пациента. Поддерживающая дозировка – от 1500 до 2000 мг/сутки. Максимально допустимая доза – 3000 мг/сутки.

Неопределённо долго

Ингибиторы ДПП-4

Tabl. Vildagliptini 0,05

Усиление секреции инсулина.

Принимают внутрь независимо от приема пищи. 50 мг (0,05) 2р/д

Неопределённо долго

ИАПФ

Tabl. Fosinoprili

Для лечения артериальной гипертензии, нефропротекция.

5 мг (0,005) по 1 таблетке 2 раза в день.

Неопределённо долго

Статины Tabl. Atorvastatini

Для лечения дислипидемии.

80-40 мг (0,08-0,04) в зависимости от показателей работы печени

Постоянно в индивидуальной дозе, Контроль ХС ЛНП и АЛТ через 4-12 нед с коррекцией дозы