5. Тактика ведения пациента и лечение:

Тактика ведения:

Немедикаментозное лечение:

Диетические рекомендации	Голод 3 суток, далее НКД
Режим	постельный
Другие рекомендации	После выписки из стационара соблюдение средиземноморской диеты, исключение жирного, жареного, соленого, пряного, больше овощей и фруктов, исключение алкоголя, отказ от курения, снижение массы тела.

Медикаментозное лечение:

Название лекарственных препаратов на латинском языке	Цель назначения	Дозировка, кратность назначения, способ введения	Продолжительность терапии
Дезинтоксикационная терапия – физ р-р 500 - 1000 мл + рингер 500 - 1000 мл	Дезинтоксикация	1р/д	3 дня.
НПВС: Парацетамол 10 мг/мл – 100 мл р-р	Обезболивание	2р/д	3 дня
НПВС: Парацетамол 500 мг по 1 табл	Обезболивание	3р/д	До купирования болевого синдрома.
Спазмолитики: но – шпа 20 мг/мл по 2 мл	Расслабляющее дей-е	2р/д	От 2 – 7 дней.
ПОСЛЕ СТИХАНИЯ ОБОСТРЕНИЯ:
Ферментные препараты: Креон 25 тыс на основные приемы пищи во время еды.	Улучшение пищеварительных процессов	3р/д	2 мес.
ИПП: Омепразол 20мг по 1 табл 2р/д	Защита слизистой желудка при приеме НПВС	2р/д	14 дней

Задача 28

При проведении диспансеризации у женщины 50 лет (бухгалтер) выявлено: гликемия натощак - 7,4 ммоль/л, общий холестерин 5,93 ммоль/л; в общем анализе мочи: удельный вес - 1025, жёлтая, прозрачная, белок - 0,066 г/л, глюкоза 56 ммоль/л, эритроциты - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 3-5 в п/зр., эпителий плоский - 3-5 в п/зр., кетоновые тела – отр.

На момент осмотра жалоб активно не предъявляет. В течение последних 6 месяцев периодически отмечала слабость, повышение АД до 140/90 - 150/95 мм рт. ст. и генитальный зуд. Не обследовалась и гипотензивную терапию не получала. Семейный анамнез: мать - 71 года страдает АГ и СД; отец - умер в 60 лет, ОИМ.

При опросе наличие соматической патологии, кроме прогрессирующей прибавки массы тела до 49 лет, отрицает. В течение последнего года масса тела снизилась на 4 кг, без соблюдения диеты. Беременность 1, роды 1 (мальчик 4600 г.), менопауза с 48 лет. Наблюдается у стоматолога по поводу пародонтоза. Вредные привычки отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Вес 92 кг, рост 164 см, окружность талии – 102 см. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 72 в минуту. АД - 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень – по краю рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Онихомикоз.

Ответ:

1- Клинический диагноз:

Основное заболевание: Сахарный диабет II типа, впервые выявленный, целевой уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) ≤7%.

Осложнения основного заболевания: Диабетическая нефропатия?

Сопутствующие заболевания: Пародонтоз. Ожирение 1 степени (ИМТ=34.2). Онихомикоз. Артериальная гипертензия I степени, риск 3. Дислипидемия тип ?.

1. Диагностические критерии основного заболевания (количество пунктов может быть изменено) :

   • Гипергликемия 7.4 ммоль/л, глюкозурия 56 ммоль/л.

   • Целевой уровень HbA1c≤7%, т.к. возраст пациентки 50 лет, нет тяжелых осложнений, риска гипогликемической комы.

   • Семейный анамнез сахарного диабета.

   • Крупный плод.

   • Генитальный зуд.

Диагностические критерии осложнений основного заболевания (количество пунктов может быть изменено):

• Наличие диабетической нефропатии, т.к. в ОАМ белок 0.066 г/л, глюкоза 56 ммоль/л.

• Необходимо исключить вторичный характер артериальной гипертензии.

2. Дифференциальный диагноз необходимо провести с (количество пунктов может быть изменено):

   • Сахарный диабет 1 типа.

   • Панкреатогенный сахарный диабет.

   • LADA-диабет.