5. Тактика ведения пациента и лечение:

Тактика ведения: Срочная госпитализация в стационар

Немедикаментозное лечение:

Диета - Термическое, механическое и химическое щажение; 1,5-2г белка на 1 кг массы тела в день, продукты с высоким содержанием железа, ограничение углеводов и жиров

Режим - Постельный режим.

Продолжать придерживаться диеты при достижении ремиссии

Медицинская реабилитация при достижении ремиссии.

Медикаментозное лечение:

Противовоспалительное кишечное средство – Tabl. Mesalazini 500 мг по 2 табл (т.е 4г/сут) 4 раза в день после еды запивая большим количеством воды 6 - 8 недель + 2 г в виде клизм с оценкой эффекта через 2 недели. Поддерживающия терапия 1,5 г в сутки + 2 г 2 раза в неделю в виде клизм постоянно. Цель – достижение ремиссии, купирование воспаления (атаки).

Если нет эффекта через 2 нед, то ГКС - Tabl. Prednisoloni 55мг в сутки (т.е. по 11 таблеток) не более 12 недель, постепенно снижая дозировку. Оценка эффекта ч/з 2 нед. Цель – достижение ремиссии, купирование воспаления (атаки).

При отсутствии положительного эффекта от ГКС - Иммуносупрессанты - Tabl.Azatioprini 50 мг по 1 табл 2 р/д (2мг/кг) в сутки 8 недель, далее поддерживающая терапия при 2 мг/кг 2 года. Цель – достижение ремиссии, купирование воспаления (атаки).

При неэффективности вышеописанной терапии – генноинженерные препараты (ингибиторы ФНОа) - Infliximabi 5мг/кг в сутки 8-12 недель. Цель – достижение ремиссии, купирование воспаления (атаки). - Sol. Etamsylati 12,5% – 2ml. Вводить внутривенно капельно с 200 мл. 0,9% раствора натрия хлорида. В лечебных целях (при кровотечении) вводят в вену сразу 2-4 мл, а затем через каждые 4-6 ч - по 2 мл или дают по 2 таблетки.

Задача 27

В приемное отделение стационара машиной скорой помощи доставлена больная С. 48 лет. Жалобы на интенсивную боль режущего характера в эпигастральной области и подреберьях (больше в правом), тошноту, многократную рвоту. Жалобы появились 3 дня назад, после застолья. Вчера на фоне усиления болевого синдрома появилась желтушность склер и кожных покровов.

Периодические боли в животе аналогичного характера беспокоят в течение 5 лет. Болевой синдром связан с приемом алкоголя, жирной пищи. К врачу не обращалась, самостоятельно принимала анальгетики. Больная злоупотребляет алкоголем, курит, предпочитает жирную, жареную пищу.

Анамнез жизни: работает продавцом бытовой химии. Не замужем, детей нет. Перенесенные заболевания: острый вирусный гепатит в детстве, хронический гастрит. Аллергии нет. Последний осмотр гинеколога год назад, со слов пациентки – здорова.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,8°, желтушность склер и кожи. Рост 165 см, вес 85 кг, ОТ 97 см. Отеков нет. Пульс 90 в минуту, ритмичный, АД 140/85 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. Живот напряжен, болезненный в эпигастрии, точке Дежардена, зоне Шоффара. Печень на 2 см. выступает из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Моча темно-коричневого цвета. Стул – ахоличный. Дизурии нет.

По срочным показаниям выполнено обследование:

Общий анализ крови: эритроциты 5,5 х10¹²/л; Нв 122 г/л; цп 0,8; лейкоциты 15,0х10⁹/л; тромбоциты 177х10⁹/л, эоз. 2%, сегм. 57%, лимф. 37%, мон. 4%; СОЭ 32 мм/час.

Общий анализ мочи: уд. вес 1020; белок отр.; лейк. 1-3 в п/зр, эпит. пл. 3-4 в п/зр, билирубин ++, уробилин отр.

Биохимический анализ крови: глюкоза 4,3 ммоль/л, общий белок 78 г/л, АЛТ 42 ед/л, АСТ 97 ед/л, ГГТП 212 ед/л, общий билирубин 76 мкмоль/л, прямой билирубин 63 мкмоль/л, амилаза 243 ед/л (N 20 – 100 Ед/л)

УЗИ органов брюшной полости: Печень: правая доля 17 см, структура неоднороная, эхогенность повышена. Желчный пузырь не содержит конкрементов, стенка 0,2 см, холедох 1,0 см, ОПП 0,8 см. Поджелудочная железа размерами 4,3*2,1*2,5 см, структура и контуры неоднородные

Ответ: