5. Тактика ведения пациента и лечение:

Тактика ведения: госпитализация

Немедикаментозное лечение:

Диетические рекомендации	Рацион должен содержать достаточное количество животных и растительных белков. Поэтому вегетарианское питание при тромбоцитопении исключено.
Режим	палатный
Другие рекомендации	-

Медикаментозное лечение:

Название лекарственных препаратов на латинском языке	Цель назначения	Дозировка, кратность назначения, способ введения	Продолжительность терапии
• Пульс-терапия метил-преднизолоном Sol. Metylprednizoloni	При тромбоцитопении менее 20,0 × 109 /л, сопровождающейся геморрагическим синдромом рекомендуется.	в дозе 500--1000 мг в сутки (в/в капельная инфузия в течение 1--2 ч);	в течение 3 дней
Tabl. Prednizoloni	Патогенетическая терапия	в дозе 1 мг/кг массы тела внутрь.	в течение 2--4 нед
Tab. Pantoprazoli	Защита слизистой желудка	20 мг (0,02) внутрь утром	На период лечения ГКС
Sol. «VITAMIN D3»	Профилактика остеопороза при ГКС терапии	(200000 МЕ) По 2 капле 1 раз в сутки.	На период лечения ГКС
Tabl. Kalii iodidi	с целью профилактики стероидассоциированной гипокалиемии	0,1 По 1 таблетке 2 раза в день	На период лечения ГКС

+ Профилактика и остановка кровотечений: ангиопротекторы ( Tabl. Etamsylati 0.25- 1т 3р/сут) в теч 10 дн

Задача 22

В приемное отделение стационара направлен из поликлиники больной 73 лет с жалобами на выраженную слабость, головокружение, одышку при ходьбе, потливость, снижение веса на 3-4 кг за последние 6 месяцев.

В течение последних трех лет наблюдается гематологом в связи с увеличением периферических лимфатических узлов, химиотерапевтического лечения не получал. Ухудшение состояния в течение последней недели.

В анамнезе – вакцинация против гриппа 3 недели назад. Алкоголь не употребляет, не курит. Аллергии нет.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожа бледная, с желтушным оттенком. Иктеричность склер. Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, аксиллярные, паховые) увеличены в размерах (до 3-4 см в диаметре), мягкие, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет, ЧД 20/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 96 уд/мин. Живот при пальпации безболезненный. Пальпируется нижний край печени на уровне правой реберной дуги, пальпируется нижний край селезенки на 5 см ниже левой реберной дуги. Диурез нормальный.

Выполнено обследование:

Общий анализ крови: эритроциты 2,5 х10¹²/л; Нв 75 г/л; ЦП 0,9; ретикулоциты 25%, лейкоциты 135 х10⁹/л; тромбоциты 234х10⁹/л; сегм. 5%, лимф. 93%, мон. 2%; клетки лизиса 3-4 п/зр. СОЭ 18 мм/час.

Общий анализ мочи: уд. вес 1022; ацетон отр.; белок отр.; лейкоциты 1-3 в п/зр, эпит. пл. 3-4 в п/зр.; уробилин положит.

Биохимический анализ крови: общий белок 80 г/л, альбумины 45 г/л, общий билирубин 92 мкмоль/л, непрямой билирубин 73 мкмоль/л, АЛТ 18 ед/л, АСТ 12 ед/л, проба Кумбса (+++)

УЗИ органов брюшной полости: Печень: правая доля 12 см, левая 7 см, ткань плотная, неоднородная. ВВ 1,5 см. Селезенка 93 см^2. Увеличение лимфатических узлов в воротах печени.

Миелограмма: лимфоциты 54%, эритроидный росток 36%, гранулоцитарный росток 9,4%, мегакариоциты 0,6%.

Биопсия лимфатического узла: ткань лимфоузла диффузно инфильтрирована В- лимфоцитами.

Ответ: