1. Клинический диагноз:

Основное заболевание: острый постоперационный правосторонний феморальный? флеботромбоз?

Осложнения основного заболевания: ТЭЛА высокого риска (31.05.2022), течение острое, риск ранней смерти средний. ОССН: кардиогенный шок. НРС по типу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма, пароксизм ФП от 31.05.2022 , риск ТЭО по шкале CHA2DS2-VASc высокий(5б). Острое легочное сердце декомпенсированное (острая правожелудочковая недостаточность).

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 3 стадии, неконтролируемая АГ, риск 4(очень высокий). Целевое АД менее 130/80. Атеросклероз аорты. Двусторонний гонартроз, 3 степени справа, 2 степени слева. Состояние после протезирования правого коленного сустава ( от 31.05.2020). Остеохондроз грудного отдела позвоночника, вне обострения. Ожирение 1 степени (ИМТ 31,1 кг/м2). Снижение СКФ до 67 мл/мин/1,73м2 (ХБП С2?).

2. Диагностические критерии основного заболевания (количество пунктов может быть изменено):

 иммобилизация

 операция

 постельный режим

Диагностические критерии осложнений основного заболевания (количество пунктов может быть изменено):

 приступ удушья

 головокружения

 общей слабости

 тяжести в груди

 Вышеперечисленное возникло внезапно

 ЭКГ: s1q3

 цианоз, тахипноэ, тахикардия, гипотония

 По ЭКГ Ритм Фибриляции предсердий, тахисистолия, чсж -100-150 в минуту. ПБПНПГ. Нагрузка на правые отделы сердца)

-протезирование коленного сустава(сильный фактор риска ТЭЛА) - P-пульмонали  Блокада правой ножки ПГ

3. Дифференциальный диагноз необходимо провести с (количество пунктов может быть изменено):

 инфаркт миокарда  отек лёгких

 приступ бронхиальной астмы  пневмоторакс -расслаивающаяся аневризма аорты -ОНМК

4. План дополнительного обследования (количество строк быть изменено): Название

группа крови, резус фактор, RW, ВИЧ, Гепатиты С,В, ФОГ, Общий белок

Входят в обязательные исследования при госпитализации

5. Тактика ведения пациента и лечение: Тактика ведения: перевод в отделение интенсивной терапии. Кислородотерапия. Учитывая, что у пациентки есть противопоказания и показания к тромболитической терапии, решение о его проведении должно быть коллегиальным.

Диета: ограничение соли до 5г/сут, рыба 2р/нед, свежие фрукты и овощи 400 г/сут.

См лечение ниже в таблице

В тромболизис: Sol. "Alteplasum" 10 мг в/в болюсно, затем инфузия 90 мг за 2 часа тромболизис однократно + Tabl Fozinoprili 0,01 по 1 табл 1 раз в день иапф нефропротектор длительно + Амлодипин 10 мг 1 р день + Индапамид 1,5 1 раз в день +

Статины Tabl. Rosuvastatini

Гиполипидемическое ср-во

0,04 -1р/сут внутрь

пожизненно

ПОАК в острую фазу не назначаем!!

Задача 21

В приемное отделение стационара направлена из поликлиники больная 19 лет с жалобами на наличие кровоподтеков по всему телу, особенно на нижних конечностях, слабость и головную боль. Месяц назад заметила появление самопроизвольных синяков, более обильные и длительные менструации. Позднее присоединились слабость, головокружение.

В течение последних трех лет наблюдается гинекологом в связи с аномальными маточными кровотечениями. На консультацию гематолога не направлялась.

Алкоголь не употребляет, не курит. Аллергии нет. Наличие хронических заболеваний отрицает.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожа бледная. На коже верхних конечностей и туловища, на голенях, местах давления одежды мелкоточечные петехии и единичные экхимозы 2 х 3 см. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет, ЧД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС 86 уд/мин. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Диурез нормальный.

Выполнено обследование:

Общий анализ крови: эритроциты 3,63 х 10¹²/л, гемоглобин 92 г/л, ЦП 0,72, ретикулоциты 1,2%, тромбоциты 18,0 х 10⁹/л, лейкоциты 8,0 х 10⁹/л, сегментоядерные 69%, лимфоциты 22%, моноциты 9%, СОЭ 25 мм/час.

Общий анализ мочи: уд. вес 1020; ацетон отр.; белок отр.; лейкоциты 1-3 в п/зр, эпит. пл. 3-4 в п/зр.

Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, альбумины 45 г/л, общий билирубин 18 мкмоль/л, АЛТ 18 ед/л, АСТ 12 ед/л, железо сыворотки 4,5 мкмоль/л, ферритин 20 мкг/л, проба Кумбса отрицательная, проба Штеффена (+++)

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, ткань однородная. Желчный пузырь - без конкрементов, стенка 0,3 см в теле, холедох 0,7 см. Поджелудочная железа размерами 2,6*2,1*2,5 см, структура и контуры неоднородные. Селезенка 33 см².

Миелограмма: бласты 2%, лимфоциты 8%, эритроидный росток 26%, гранулоцитарный росток 52%, мегакариоциты 12% (50-60 в преп)

Ответ: