Тема 6

Колото-резаные и огнестрельные раны груди

1. Дать определение: проникающие и непроникающие раны груди.

Проникающие ранения грудной клетки: Критерием проникающего ранения грудной клетки является повреждение париетальной плевры (ранение, проникающее в плевральную полость) или внутренней грудной фасции (ранение, проникающее в средостение). Достоверными признаки проникающего ранения грудной клетки является классическая триада: пневмо-гемоторакс, подкожная эмфизема, кровохарканье.

Непроникающие ранение грудной клетки: нет нарушения целостности париетальной плевры.

Непроникающие ранения грудной клетки бывают в виде резаных, колотых и забитых ран. Они, как правило, не влияют на общее состояние больного. При колото-резаных ранах иногда трудно сразу установить глубину ранения мягких тканей. Поэтому прежде больного всесторонне обследуют (перкуторно, аускультативно и рентгенологически). Самое главное выявить, является ли ранение проникающим, есть ли инородное тело в ране и т.д.

2. Локализация источников кровотечения

Выделяют наиболее частые источники внутриплеврального кровотечения: сосуды грудной стенки, межреберные сосуды, непарная вена, внутренняя грудная артерия, отломки ребер, сосуды легкого и сосуды средостения.

3. Гемоторакс: классификация П.А. Куприянова по объему.

- I степень: объем крови до 500 мл;

- II степень: объем крови от 500 мл до 1500 мл;

- III степень: объем крови более 1500 мл.

- тотальный — плевральная полость заполнена кровью до купола - 2000–2500 мл.

4. Осложнения гемоторакса.

• коллапс лёгкого

• инфекции лёгких, плевры или плевральной жидкости в полости грудной клетки (если не лечить)

• Рубцевание

Исходом гемоторакса может являться образование массивных плевральных сращений, ограничивающих подвижность купола диафрагмы. Поэтому в период реабилитации пациентам, перенесшим гемоторакс, рекомендуются занятия плаванием и дыхательной гимнастикой.

5. Рентгенологическая диагностика гемоторакса.

При рентгеноскопиии обзорной рентгенографии легких выявляется коллабирование легкого, наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры, флотация (смещение) тени средостения в здоровую сторону.

6. Хирургическое лечение гемоторакса.

Пациенты с гемотораксом госпитализируются в специализированные хирургические отделения и находятся под наблюдением торакального хирурга. С лечебной целью для аспирации/эвакуации крови производится дренирование плевральной полости с введением в дренаж антибиотиков и антисептиков (для профилактики инфицирования и санации), протеолитических ферментов (для растворения сгустков).

Малый гемоторакс в большинстве случаев может быть ликвидирован консервативным путем. Хирургическое лечение гемоторакса показано в случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения; при свернувшемся гемотораксе, препятствующем расправлению легкого; повреждении жизненно важных органов.

В случае ранения крупных сосудов или органов грудной полости производится экстренная торакотомия, перевязка сосуда, ушивание раны легкого или перикарда, удаление излившейся в плевральную полость крови. Свернувшийся гемоторакс является показанием к плановому выполнению видеоторакоскопии или открытой торакотомии для удаления сгустков крови и санации плевральной полости. При нагноении гемоторакса лечение проводится по правилам ведения гнойного плеврита.