5. Угрозы жизни и здоровью персоналу и пациентам в медицинских организациях.

фз 323. Ответственность в сфере охраны здоровья

Для медицинского персонала:

• механические (движущиеся предметы),

• термические (температура поверхностей, тепловое излучение),

• микроклиматические (температура воздуха, влажность, скорость движения),

• физические (ионизирующее, лазерное и ультрафиолетовое излучения, электромагнитные поля),

• акустические воздействия (шум, ультразвук, инфразвук),

• вибрация (локальная, общая),

• твердые аэрозоли (пыли),

• освещение – естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, пульсация освещенности, избыточная яркость). Возможно поражение электрическим током, рентгеновским излучением, ультразвуком, высокой температурой.

• В организации работы учреждений здравоохранения (УЗ) есть проблемы химической безопасности. Медицинская среда насыщена опасными химическими веществами: дезинфицирующие средства, антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты нередко, вызывают у персонала УЗ развитие патологических состояний, приводящих к профессиональным болезням.

• Биологич-е факторы медицинской среды (к вредным и опасным относят):

• микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах;

• вирусы и микроорганизмы – возбудители инфекционных болезней;

• переносчики возбудителей инфекционных болезней.

Биофакторы способствуют возникновению и распространению внутрибольничных инфекций. Персонал УЗ может подвергнуться нападению платяных и головных вшей, чесоточных клещей, блох и др. паразитирующих членистоногих.

Источники угрозы безопасности пациентов:

• Системы жизнеобеспечения УЗ - это системы лечебного питания, водоснабжения, отопления, энерго-, газоснабжения, удаления отходов.

• Внутрибольничный транспорт (лифты, тележки, каталки) и медицинская техника

• Люди: персонал, другие пациенты и посетители

• Внутрибольничные инфекции.

• Неадекватные психотические реакции пациентов, их родственников и персонала.

• Врачебные ошибки: диагностические, лечебно-тактические, лечебно-технические, деонтологические и организационные. К врачебным ошибками часто приводят дефекты взаимодействия персонала и оформления медицинской документации.

• Пожары в лечебных учреждениях (ожоги кожи и дыхательных путей, отравление продуктами горения - следствие воздействия на пациентов и персонал термического фактора).

• Террористический акт (захват медицинского учреждения можно упредить на стадии их подготовки).

6. Система обеспечения охраны труда и техники безопасности в медицинских организациях.

Федеральный закон от 30.12.2001 г. №197 «Трудовой кодекс Российской Федерации» Приказ Минздрава РФ от 29.04.1997 №126 "Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы МЗ РФ» Федеральный закон № 390 от 28.12.2010 "О безопасности"

Труд – это форма деятельности человека, оказывающая влияние на его здоровье и обеспечивающая социальное благосостояние.

Труд в УЗ организуется в строгом соответствии с Трудовым Кодексом РФ (от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ), определяющим нормативные требования охраны труда, обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда, соответствие производственных объектов и продукции государственным нормативным требованиям, обязанности работника в области охраны труда и порядок проведения медицинских осмотров некоторых категорий работников.

Охрана труда - система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающую в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия.

Охрана труда УЗ – это сформированная руководителем совокупность органов управления, должностных лиц и организационных связей, предназначенных для осуществления деятельности по сохранению жизни и здоровья работников в процессе труда.

ЭЛЕМЕНТ ЭТОЙ СИСТЕМЫ – работник, который обязан:

- знать и правильно применять средства защиты;

- проходить обучение по охране труда, стажировку на рабочем месте;

- извещать руководителя о любой нештатной ситуации угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем в УЗ;

- проходить медосмотры (предварительные, периодические и внеочередные).

Направления функционирования системы:

- управление охраной труда;

- обучение и профессиональная подготовка работников

- предупреждение несчастных случаев и нарушения здоровья работников;

- контроль за соблюдением нормативных требований охраны труда.

Нормативные документы по технике безоп-ти ТБ и ОТ являются приказы, должностные инструкции и инструкции по ТБ и ОТ.

Руководство системой - осуществляет руководитель УЗ.

Управление проведения мероприятий по ТБ и ОТ персонала УЗ:

- начальник отдела ТБ и ОТ УЗ или инженер, специалист по охране труда;

- заместитель руководителя УЗ;

- руководитель структурного подразделения УЗ.

Персонал УЗ осваивает основы ТБ и ОТ:

- в период до- и последипломной подготовки;

- в процессе работы в УЗ, проходя периодическое обучение и проверку знаний по ТБ и ОТ;

- на семинарах и краткосрочных курсах.

БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Медицинская помощь должна быть безопасной.

Чтобы оказать пациенту высококачественную, своевременную медицинскую помощь и надлежащий уход, лечащие врачи и медицинские сестры должны знать основы организации безопасности пребывания человека в УЗ, характер воздействия на пациентов вредных и опасных факторов медицинской среды, методы и способы защиты от них. Они должны уметь применять способы обеспечения комфортных условий для пациентов, осуществлять мероприятия по их защите в ЧС и владеть приемами и способами эвакуации пострадавших при их возникновении.

Источники угрозы безопасности пациентов:

• Системы жизнеобеспечения УЗ - это системы лечебного питания, водоснабжения, отопления, энерго-, газоснабжения, удаления отходов.

• Внутрибольничный транспорт (лифты, тележки, каталки) и медицинская техника

• Люди: персонал, другие пациенты и посетители

• Внутрибольничные инфекции.

• Неадекватные психотические реакции пациентов, их родственников и персонала.

• Врачебные ошибки: диагностические, лечебно-тактические, лечебно-технические, деонтологические и организационные. К врачебным ошибками часто приводят дефекты взаимодействия персонала и оформления медицинской документации.

• Пожары в лечебных учреждениях (ожоги кожи и дыхательных путей, отравление продуктами горения - следствие воздействия на пациентов и персонал термического фактора).

• Террористический акт (захват медицинского учреждения можно упредить на стадии их подготовки).

ТЕХНИКА безопасности: Для лиц, поступающих на работу с вредными и опасными факторами труда, целесообразно проведение обучения с последующей стажировкой на рабочем месте и проверкой знаний безопасности. Инструктивные занятия проводятся в форме вводных, первичных, повторных, внеплановых и целевых инструктажей. Результаты оформляются в регистрационном журнале в виде соответствующей записи с подписью проинструктированного работника. Лица, показавшие неудовлетворительные умения к самостоятельной работе не допускаются (повторный инструктаж)

Вводный инструктаж проводится с лицами, принимаемыми на работу, с прикомандированными и обучающимися в УЗ, независимо от их образования, должности и стажа работы. Его проводит инженер по ОТ и ТБ. В УЗ целесообразно к инструктажу привлекать руководителей структурных подразделений, имеющих подготовку по безопасности медицинского труда. - общие сведения о УЗ - основные положения законодательства по ОТ; - права и обязанности сторон трудовых отношений - правила поведения в УЗ - информация о вредных и опасных факторах УЗ, требования к безопасности - способы и средства предупреждения несчастных случаев, порядок и нормы выдачи средств индивидуальной защиты; - оформление несчастных случаев и возникновения профессиональных заболеваний; - действия персонала УЗ в нештатных ситуациях; - порядок оказания первой помощи пострадавшим.

Первичный инструктаж проводят на рабочем месте перед исполнением трудовой деятельности методом рассказа и показа безопасных приемов и методов труда.

Повторный инструктаж проходят все работники УЗ не реже одного раза в полугодие.

Внеплановый инструктаж проводят при: - введении в действие новых или переработанных стандартов, правил по ОТ; - изменении технологического процесса, замене оборудования, внедрении новых методик диагностики и лечения; - выявлении нарушений требований безопасности труда; - перерыве в работе более 60 дней (для работ с повышенными требованиями безопасности – более 30 дней); - требованиях органов надзора за состоянием ОТ.

Целевой инструктаж - при подготовке к выполнению работ по ликвидации последствий аварий, при организации работ во внерабочее время или работ, не связанных с трудовыми обязанностями.

Федеральный закон от 28.12.2013 N 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда"

Условия труда по степени вредности и (или) опасности подразделяются на 4 класса:

1. Оптимальными условиями труда (1 класс) являются условия труда, при которых воздействие на работника вредных и (или) опасных производственных факторов отсутствует или уровни воздействия которых не превышают уровни, установленные нормативами условий труда.

2. Допустимыми условиями труда (2 класс) являются условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых не превышают уровни, а измененное функциональное состояние организма работника восстанавливается во время регламентированного отдыха или к началу следующего рабочего дня (смены).

3. Вредными условиями труда (3 класс) являются условия труда, при которых уровни воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов превышают уровни, установленные нормативами (бывают 4 - х степеней).

1 ст. функциональное состояние организма работника восстанавливается более длительно, увеличивается риск повреждения здоровья;

2 ст. способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию начальных форм профессиональных заболеваний или профессиональных заболеваний легкой степени тяжести.

3 ст. способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести;

4 ст. способны привести к появлению и развитию тяжелых форм профессиональных заболеваний.

4. Опасными условиями труда (4 класс) являются условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых в течение всего рабочего дня (смены) или его части способны создать угрозу жизни работника, а последствия воздействия данных факторов обусловливают высокий риск развития острого профессионального заболевания в период трудовой деятельности.