41. Принципы оказания медицинской помощи поражённым опасными химическими веществами.

Принципы оказания медицинской помощи:

• Прекращения поступления ОХВ в организм (использование индивидуальных средств защиты, в том числе медицинских и немедленная эвакуация из зоны химического поражения).

• Удаление невсосавшегося ОХВ из желудочно-кишечного тракта (вызывание рвоты до 2-3 раз - противопоказана при поражении ХВ прижигающего действия, кислотами, щелочами; зондовое промывание желудка; сифонная клизма).

• Применение антидотов (химические и биохимические антагонисты, физиологические антидоты и модификаторы метаболизма).

• Восстановление и поддержание жизненно-важных функций (восстановление проходимости дыхательных путей и введение аналептиков; оксигенотерапия и профилактика токсического отека легких; устранение сердечно-сосудистой недостаточности).

• Устранение отдельных синдромов интоксикации (борьба с судорогами, интоксикационным психозом и гипертермическим синдромом).

Организация оказания медицинской помощи пораженным АОХВ включают последовательное выполнение мероприятий:

• Оказание в максимально короткие сроки (по-возможности, минуты) ПМП в порядке само- и взаимопомощи или персоналом аварийно-спасательных формирований. Ее объем, включающий защиту органов дыхания, применение противоядий, проведение частичной санитарной обработки и осуществление немедленной эвакуации за пределы очага поражения, позволяет предупредить или ослабить токсическое действие АОХВ.

• При возникновении химического очага следует оперативно организовать проведение разведки с целью:

• уточнения границ зон возможного поражения АОХВ;

• определения вида и концентрации АОХВ;

• уточнения мест нахождения пораженных, их количества и степени тяжести поражения;

• определения мест для временных пунктов сбора пораженных.

• Первичная медико-санитарная помощь по жизненным показаниям организуется вне очага поражения силами специалистов БСкМП, врачебносестринских бригад (ВСБ) ближайших ЛПУ. При оказании этого вида помощи важная роль отводится эвако-транспортной сортировке поражённых и их медицинской эвакуации в ЛПУ.

• Первичная медико-санитарная помощь с элементами специализированной может быть оказана бригадами экстренного реагирования (БЭР) ТЦМК, специализированными БСкМП или прибывающими в район ЧС бригадами специализированной медицинской помощи (БСМП), создаваемыми в многопрофильных и специализированных клиниках и включаемых в структуру СМК.

• Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, и последующее лечение поражённых ОХВ осуществляются врачами-специалистами в токсикологических отделениях (центрах) ЛПУ, оснащённых необходимым медицинским имуществом и оборудованием с достаточным наличием врачей-токсикологов.

42. Понятие о радиационно-опасных объектах (роо). Виды ионизирующих

излучений и их медицинская характеристика (вызываемые поражения, способы

защиты, медицинские последствия).

Федеральный закон от 09.01.1996 №3 "О радиационной безопасности населения"

Радиационно-опасные объекты (РОО) – предприятия, учреждения, организации производящие хранящие транспортирующие и использующие радиоактивные вещества в производственном цикле. Наиболее опасными являются объекты, где радиоактивные вещества используются в качестве топлива для получения тепло- и электроэнергии. Объекты экономики, использующие в своей работе ионизирующие излучения, относят к радиационно-опасным объектам (РОО)

РОО: ядерно-энергетические установки; предприятия ядерно-топливного цикла; ядерно-исследовательские реакторы; предприятия военно-промышленного

комплекса; медицинские научно-исследовательские и лечебно-профилактические учреждения; транспортные магистрали, использующиеся

для перевозки радиоактивных веществ; объекты Минобороны России; хранилища радиоактивных отходов (могильники)

Ионизирующее излучение - это любое излучение, вызывающее ионизацию среде, т.е протекание электрических токов в среде.

Виды ионизирующих излучений

1.электромагнитное: рентгеновское, гамма излучение

2.корпускулярное: бета-частицы, протоны (это ядра водорода), дейтроны (это ядра дейтерия), альфа-частицы (это ядра гелия), тяжелые ионы (ядра других элементов), нейтроны (это электрически нейтральные частицы ядра).

• Альфа-излучение – ионизирующее излучение, в виде потока относительно тяжелых частиц (ядер гелия, состоящих из двух протонов и двух нейтронов), испускаемых при ядерных превращениях.

  • слабая проникающая способность,

  • обладает большой ионизирующей способностью

  • задерживается листом бумаги.

  • практически не способно проникнуть через наружный слой кожи

  • не опасно пока радиоактивные вещества, испускающие альфа-частицы, не попадут внутрь организма через органы дыхания, пищеварения или через открытые раны и ожоговые поверхности.

  • вызывает дерматиты, при попадании через рот накапливается в селезенке, костном мозге и лимфоузлах и вызывает внутреннее облучение организма.

• Бета-излучение – поток β-частиц (электронов и позитронов), обладающих большей проникающей способностью в сравнении с α-излучением и меньшей ионизирующей. Испускаемые частицы имеют непрерывный энергетический спектр. β-активные радионуклиды более опасны при попадании внутрь организма. Вызывают ожог кожи (могут проникать на глубину 12 см).

• Гамма-лучи имеют самую высокую проникающую способность. Их может задержать толстая свинцовая или бетонная плита. Оно является основным поражающим фактором при воздействии на организм излучения от внешних источников. Вызывает дерматиты и ожоги

• Нейтронное излучение-это ядерное излучение, состоящее из потоков нейтронов. Основным источником нейтронов различных энергий служит ядерный реактор. Вызывает лучевую болезнь.

Медицинские последствия:

• Детерминированные эффекты (зависят от полученной дозы):

  • ОЛБ (острая лучевая болезнь) - развивается после кратковременного (минуты, часы, до 2 суток) внешнего облучения в дозах, превышающих пороговое значение (более 1 Грэй);

  • ХЛБ - от внешнего облучения возникает при длительном воздействии ИИ в дозах более 1 Гр в год.

  • Лучевые ожоги (проникновение лучей на всю толщину кожи)

  • Дерматиты (проникновение на несколько мм)

• Стохастические эффекты-вредные радиобиологические эффекты, оцениваемые по параметру риска: индивидуальной вероятности развития злокачественных новообразований, болезней крови (лейкопения, анемия), нарушений иммунитета, катаракты, склеротических изменений, сокращения продолжительности жизни при облучении в дозе 1 Зиверт (Зв) и более

• Ионизирующие излучения способны воздействовать и на зародышевые клетки, вызывая генетические эффекты у потомства лиц, облучённых РВ.

Меры по снижению радиационного воздействия:

• своевременное оповещение населения

• проведение мер по снижению лучевой нагрузки (укрытие, йодная профилактика, ограничение пользования загрязнёнными продуктами питания и водой) контроль за радиационной обстановкой и дозой облучения

• применение средств индивидуальной защиты

• применение медицинских средств защиты

• санитарная обработка

• эвакуация или временное переселение (В бригаде 3 врача (терапевт-радиолог, гематолог, гигиенист), 3 медицинские сестры, работающие с указанными врачами и соответствующих их профилю, а также техник-дозиметрист. На 100 поражённых, нуждающихся в оказании медицинской помощи, создается 2-3 таких мобильных бригад.)

• контроль загрязнения продуктов питания и воды

• медицинская помощь и медицинское обследование. ((противорвотные средства, обработка ран и ожогов, загрязнённых РВ, При ингаляционном поступлении РВ – вдыхание 5 мл 10% пентацина в течение 30 мин., При поступлении радионуклидов в желудок – промывание его водой (дробно по 1,5-2 литра) с адсорбентами (активированный уголь, альгисорб, адсорбар, полисорб), При загрязнении кожных покровов РВ – промывание мыльным раствором. При загрязнении раневых поверхностей – наложение венозного жгута, обработка раны 2% раствором соды и первичная хирургическая обработка раны с иссечением её краев. При наличии на кожных покровах эритематозных пятен – местно противоожоговый препарат лиоксазоль.

Принципы защиты:

1- расстояние - чем больше расстояние от источника, тем больше процессов взаимодействия излучения с атомами и молекулами, что в конечном итоге приводит к снижению дозы облучения персонала.

2- время. Защита временем основана на сокращении времени работы с источником, что позволяет уменьшить дозы облучения персонала.

3 – экранирование - наиболее эффективный способ защиты от излучений. В зависимости от вида ионизирующих излучений для изготовления экранов применяют различные материалы, а их толщина определяется мощностью и излучением.

4 - коллективные средства защита (убежища)

5 – СИЗ (сред индивид-й защиты)

6-зонирование территорий при работе с открытым источником

7-дистанционное управление