Занятие 3
Острая и хроническая эмпиема плевры
Дать определение понятий: острая эмпиема плевры (пиоторакс) и пиопневмоторакс
Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) – скопление гноя или жидкости с биологическими признаками инфицирования в плевральной полости с вовлечением в воспалительный процесс париетальной и висцеральной плевры и вторичной компрессией легочной ткани.
Пиопневмоторакс – заболевание плевры, развивающееся при одномоментном поступлении гноя и воздуха в плевральную щель из деструктивных легочных очагов. Пиопневмоторакс сопровождается резкой болью в груди, внезапной одышкой, кашлем, апноэ, цианозом, выраженной гипотонией, симптомами гнойной интоксикации.
Причины острой эмпиемы плевры
• Стойкое спадение легкого, связанное со значительным повреждением его паренхимы, функционированием бронхоплеврального свища или нарушением проходимости бронхов
• Вторично открывшийся пневмоторакс
• Внутрилегочные или внутриплевральные инородные тела
• Свернувшийся инфицированный гемоторакс
• Повреждение пищевода
• Флегмоны мягких тканей грудной стенки
• Остеомиелит грудины, ребер и лопатки с параплевральным гнойным очагом
Классификация эмпиемы по распространенности и локализации
Виды плевродигестивных свищей и их происхождение
Клиника острой эмпиемы плевры.
В большинстве случаев заболевание протекает на фоне дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленных полным или частичным спадением легкого, смещением средостения, сдавлением крупных сосудов и нарастающей эндогенной интоксикацией.
Наиболее часто выражена симптоматика при тотальной и субтотальной острой эмпиеме плевры. Заболевание начинается остро, с подьемом температуры тела, нарастающим ознобом и усиленным потоотделением. Больных беспокоит интенсивная боль в груди на стороне развития эмпиемы, усиливающаяся при дыхании, общее недомогание, отсутствие аппетита. Почти постоянно бывает кашель, особенно в начале заболевания. При объективном обследовании определяется ограничение дыхательных движений одной половины грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков, местный отек кожи и подкожной клетчатки над областью скопления гноя в плевральной полости. В дальнейшем ткани грудной стенки в этой зоне становятся плотными, усиливается болезненность, появляется гиперемия кожи.
При перкуссии над зоной скопления жидкости определяется притупление. При отсутствии воздуха и сращений в плевральной полости верхняя граница тупости соответствует линии Эллиса-Дамуазо.
При аускультации отмечается ослабление везикулярного дыхания вплоть до полного его отсутствия над большим скоплением жидкости. Над зоной поджатого легкого - бронхиальное дыхание, иногда выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, иногда шум трения плевры из-за фибринозного плеврита вокруг полости эмпиемы. Если имеется бронхоплевральный свищ и полость хорошо дренируется через бронх, то может выслушиваться амфорическое дыхание. Очень характерно усиление бронхофонии над областью скопления жидкости.
Клиника пиопневмоторакса
Рентгенологические признаки острой эмпиемы плевры
Объективные данные при хронической эмпиеме плеры
Рентгенологические признаки хронической эмпиемы плевры
Патоморфология хронической эмпиемы плевры. Фиброторакс
Нужна ли бронхофиброскопия при эмпиеме плевры?
При эмпиеме плевры, бронхофиброскопия может быть необходима для ряда причин. Во-первых, она помогает врачу определить источник инфекции и выявить возможные компликации, такие как обтурация (захлопывание) бронхов или наличие других осложнений, которые могут потребовать хирургического вмешательства.
Во-вторых, бронхофиброскопия может быть полезной при дренировании плевральной полости. Врач может использовать эту процедуру для удаления гноя или других инфекционных материалов из плевральной полости, что способствует снижению воспаления и улучшению состояния пациента.
Однако, необходимость проведения бронхофиброскопии при эмпиеме плевры должна быть оценена индивидуально врачом. В некоторых случаях, когда диагноз источника инфекции установлен безопасно и эмпиема плевры успешно лечится медикаментозно, проведение бронхофиброскопии может быть избыточным.
В заключение, бронхофиброскопия может быть полезной диагностической и терапевтической процедурой при эмпиеме плевры. Однако, необходимость ее проведения должна быть оценена врачом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести состояния. Поэтому, подход к проведению бронхофиброскопии должен быть индивидуализированным и основываться на оценке пациента и клинических данных.
