Диагноз при поступлении:
Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит. Механическая желтуха. Острый реактивный холестатический гепатит. Гипертоническая болезнь III ст,, риск 4. анемия неуточненная легкой степени тяжести
Операции:
30.10.2023 дуоденоскопия, вирсунготомия, стентирование вирсунга(эндоскопическое стентирование главного панкреатического протока)
1.11.23 12:19-12:30 РХПГ, эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия, стентирование желчных протоков под видеоэндоскопическим контролем анестезия: общая
14.11.2023 эндоскопическое удаление инородных тел из желудка, эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия, эндоскопическая литоэкстракция из холедоха
21.11.23 9:30-11:30 лапароскопия, лапвротомия, холицистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха по Холстеду, дренирование брюшной полости.
3a время пребывания больной в хирургическом отделении №3 АОКБ до начала курации выполнена: плановая операция.
На момент начала курации (17.11.2023):
Пациентка не предъявляет жалобы. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров чистый. Пульс ритмичный — 64 уд/мин, артериальное давление — 124/75 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД — 16/мин. Язык обложен налетом, влажный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю реберной дуги. Перистальтика выслушивается.
Дневник за 20.11.2023
Пациентка не предъявляет жалобы. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров чистый. Пульс ритмичный — 62 уд/мин, артериальное давление — 122/71 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД — 15/мин. Язык обложен налетом, влажный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю реберной дуги. Перистальтика выслушивается.
За период курации:
Консервативная терапия:
Caps. Omeprasoli 20 mg x 2 раза в день
Tabl. Enalaprili 5 mg 2 раза в день
Tabl. Amlodipini 5 mg утром
T. Spironalactoni 25 mg день
T. Torasemidi 5 mg утром
Sol. Heparini 5000 ME/1мл – 1 мл подкожно в переднелатеральную область брюшной стенки 2 раза в день
Sol. Ceftriaxoni 2,0 №5 + Sol. NaCl 0,9% 250 ml в/в капельно утром
Sol. Ketoroli 1,0 в/м при боли.
На момент окончания курации 21.11.2023:
Пациентка жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров чистый. Пульс ритмичный — 70 уд/мин, артериальное давление — 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД — 17/мин. Язык чистый, влажный. Состояние больной с положительной динамикой: послеоперационные раны чистые, заживают первичным натяжением. Живот безболезненный при пальпации имеется 2 дренажа.
Продолжено лечение в хирургическом отделении.
Рекомендации:
Продолжить лечение в хирургическом отделении.
Тренировка дренажей через 7 дней после их установки; удаление брюшного дренажа после прекращения экссудата с последующей обработкой ран растворами анилиновых красителей.
Постановка дренажа Холстеда, через 5 суток после операционного вмешательства выполнение фистулографии и дальнейшая тренировка дренажа частичным перекрытием по схема: 1/1 час, 2/1 часа, 4/1 часа, 4/4 часа с последующим выходом на 24 часа закрытия с дальнейшим суточным наблюдением.
Взятие в день перекрытия дренажа венозной крови на биохимию ( АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин прямой). При отсутствии отклонений от нормы удаление дренажа.
Соблюдать диету: частое дробное питание маленькими порциями, желательно в одно и то же время, исключить жирное, копченое, острое, консервированное
Ношение бандажа до 1 месяца после операции.
Продолжить местное лечение ран амбулаторно до полного заживления.
При боли— Бускопан.