- •Дополнительные методы
- •4. Торакоскопия и видеоторакоскопия: показания, противопоказания, методики выполнения.
- •6. Легочное кровотечение: причины, клиника, диагностика, неотложная помощь на догоспитальном этапе. Транспортировка больного в специализированную клинику.
- •I степень (кровохарканье):
- •II степень (массивное кровотечение):
- •III степень (профузное кровотечение):
- •7. Лечение легочного кровотечения.
- •8. Острые легочные нагноения: этиология, патогенез, патологическая анатомия, классификация.
- •3) Санациия трахеи и бронхов.
- •10. Хирургическое лечение острых легочных нагноений.
- •11. Абсцедирующая пневмония: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •2 Периода:
- •13. Гангрена легкого: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •4 Патогенетических момента:
- •14. Острый гангренозный абсцесс легкого: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •4 Патогенетических момента:
- •3) Санациия трахеи и бронхов.
- •15. Хронический абсцесс легкого: определение понятия, этиология, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •16. Острая эмпиема плевры: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •17. Хроническая эмпиема плевры: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •18. Экссудативный плеврит: определение понятия, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •19. Бронхоэктатическая болезнь: определение понятия, этиология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •20. Спонтанный пневмоторакс: определение понятия, причины, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •21. Химические ожоги пищевода и желудка: этиология, патогенез, патоморфология, классификация ожогов, клиника, осложнения.
- •1) По глубине поражения:
- •2) По течению:
- •22. Неотложная помощь при химических ожогах пищевода и желудка; местное и общее лечение на госпитальном этапе.
- •23. Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода и желудка: определение понятия, патогенез, патоморфология, классификация, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •24. Спонтанные разрыв грудного отдела пищевода: патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •25. Ахалазия кардии: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •26. Бужирование в лечении заболеваний пищевода.
- •27. Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы пищевода: определение понятий, этиопатогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •28. Фарингоэзофагеальный дивертикул: определение понятия, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •29. Медиастиниты: определение понятия, причины, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •5) По локализации:
- •4) Повреждение диафрагмы
- •31. Повреждения легкого при закрытой травме груди: классификация, патофизиологические нарушения, клиника, диагностика, осложнения, лечение, исходы.
- •3) Размозжение
- •3) При размозжении
- •32. Травматический гемоторакс: причины, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •3) Множественные и сочетанные повреждения, стадии:
- •33. Газовый синдром при травме груди: определение понятия, патогенез, классификация, жизнеопасные виды газового синдрома, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •Жизнеопасные виды газового синдрома
- •34. Открытая травма груди: определение понятия, этиология, классификация, патофизиологические нарушения, диагностика, лечение, исходы.
- •1) Проникающие
- •2) Непроникающие
- •3) Изолированные.
- •35. Торакоабдоминальные ранения: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение, исходы.
- •36. Повреждения перикарда и сердца при открытой травме груди: этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •38. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •39. Травматическая диафрагмальная грыжа: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы
- •40. Желчнокаменная болезнь: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, алгоритм обследования.
- •41. Хронический калькулезный холецистит: определение понятия, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •42. Холедохолитиаз: определение понятия, классификация, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •44. Желтуха: определение понятия, классификация, дифференциальная диагностика желтух.
- •45. Механическая желтуха: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •46. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни: виды операций, показания и противопоказания, осложнения операций.
- •47. Дренирование в билиарной хирургии: определение понятия, показания, виды и методы дренирования.
- •48. Постхолецистэктомический синдром: определение понятия, классификация, клиника, обследование, лечение, исходы.
- •4) Хирургические методы
- •49. Хронический панкреатит: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, кассификация.
- •5) По характеру клинического течения:
- •50. Хронический панкреатит: клиника, осложнения, диагностика, лечение, показания к хирургическому лечению, виды операций, исходы.
- •3) Купирование обострения в стадии выраженной внешнесекреторной недостаточности.
- •4) При эндокринной недостаточности.
- •51. Вирсунголитиаз и стриктуры главного панкреатического проток: определение понятий, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •52. Кисты и свищи поджелудочной железы: определение понятий, этиология, патогенез, патоморфология, классификация, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •53. Болезни оперированного желудка: определение понятия, классификация, виды операций на желудке.
- •54. Постгастрэктомический синдром: определение понятия, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, исходы, профилактика.
- •55. Пострезекционный синдром: определение понятия, методы резекции желудка, клинические исходы после резекции желудка, патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •56. Ваготомия в лечении язвенной болезни: виды ваготомий, показания, клинические исходы.
- •57. Дополнительные методы исследования кишечника (лучевые и эндоскопические). Подготовка к исследованию.
- •58. Хирургические осложнения неспецифического язвенного колита: классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, исходы
- •59. Хирургические осложнения болезни Крона: классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, исходы.
- •2) Обзорный рентген брюшной полости.
- •4) Фгдс.
- •60. Дивертикулярная болезнь кишечника: определение понятия, классификация, клиника, осложнения, диагностика, хирургическое лечение, исходы.
- •61. Аномалии развития толстой кишки: этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •Эмбриогенез
- •Классификация г.И.Воробъева ( 1989)
- •Положение и подвижность ободочной кишки
- •62. Желудочные и кишечные свищи: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •1) Консервативное
- •2) Хирургическое
- •63. Хирургические болезни и повреждения селезенки: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, исходы. Классификация
- •II. Травматические повреждения:
- •Открытые.
- •IV. Новообразования селезенки
- •64. Хирургия селезенки: показания к оперативному лечению, виды операций, исходы
- •Ушивание раны и разрыва селезенки.
- •Резекция селезенки
- •Спленэктомия
- •65. Постспленэктомический синдром: клиника, профилактика.
- •66. Сепсис: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, классификация.
- •67. Хирургический сепсис: диагностика, лечение, исходы.
- •68. Методы клинического и дополнительного обследования при патологии аорты и артерий конечностей
- •69. Аорто- и артериография в диагностике заболеваний аорты и артерий.
- •70. Постпункционные осложнения в сосудистой хирургии (гематомы, ложные аневризмы, артериовенозные фистулы): определение понятия, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •71. Острая непроходимость артерий конечностей нетравматического генеза: этиология, патогенез, клиника, классификация острой ишемии.
- •72. Диагностика и лечение острой непроходимости артерий конечностей нетравматического генеза, исходы.
- •6. Продольная сегментарная реография.
- •7. Уздг
- •73. Хроническая непроходимость артерий конечностей: этиология, патогенез, клиника, классификация хронической ишемии.
- •2. Парестезии
- •4. Остеопороз;
- •5. Исчезновение волосяного покрова;
- •74. Диагностика и лечение хронической непроходимости артерий конечностей, показаний к хирургическому лечению, виды операций, исходы.
- •2) Некрэктомия, ампутация.
- •75. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: этиопатогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •Клиническая картина:
- •Ультразвуковое ангиосканирование брюшной аорты и артерий нижних конечностей.
- •Рентгенография стопы в двух проекциях при наличии язвенно-некротических поражений.
- •76. Аневризмы брюшного отдела аорты и артерий: определение понятия, этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •77. Варикозная болезнь нижних конечностей: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения.
- •78. Диагностика и лечение варикозной болезни нижних конечностей, исходы. Профилактика варикозной болезни. Компрессионный трикотаж.
- •Компрессионный трикотаж
- •79. Острый варикотромбофлебит нижних конечностей: определение понятия, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы
- •80. Острый тромбоз вен таза и нижних конечностей: определение понятия, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •81. Посттромботический синдром: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •82. Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей: определение понятия, этиология, патогенез, клиника, лечение, исходы, профилактика.
- •83. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца: показания, виды операций, исходы.
- •1) Коронарное шунтирование:
- •2) Эндоваскулярная реваскуляризация ( это стентирование/ Транслюминальная баллонная ангиопластика)
- •Митральный стеноз
- •Недостаточность митрального клапана
- •85. Хирургическое лечение аортальных пороков сердца: этиология, патогенез, патоморфология, классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, виды операций, лечение, исходы
- •Аортальный стеноз
- •Аортальная недост-ть
- •86. Перикардиты: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, классификация, клиника, лечение, исходы.
- •87. Узловой зоб: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, виды операций, исходы.
- •1) Степени по Николаеву:
- •2) Степени по воз:
- •88. Диффузный токсический зоб: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, виды операций, исходы.
- •89. Хирургические болезни надпочечников: классификация, клиника, диагностика, показания к операции, виды операций, исходы.
- •90. Современные диагностические технологии в хирургии.
- •91. Современные методы хирургического лечения: эндоскопическая, малоинвазивная, эндоваскулярная хирургия.
- •92. Организация хирургической помощи в рф.
- •93. Организация хирургической помощи в Архангельской области. Современная концепция развития хирургической помощи в ао.
14. Острый гангренозный абсцесс легкого: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- в билетах есть - ответ из документа
Гангренозный абсцесс - менее обширный и более склонный к отграничению, чем при распространённой гангрене, процесс омертвения лёгочной ткани, в процессе демаркации которого формируется полость с пристеночными или свободнолежащими секвестрами лёгочной ткани и тенденцией к постепенному очищению. Может трансформироваться в гнойный абсцесс (после лизиса секвестров) или гангрену, в зависимости от реактивности организма.
Этиология: внедрение в легочную паренхиму инф агента. Патогенная микрофлора смешанного хар-ра (стафилококки, стрептококки, пневмококки). Инфекция проникает бронхогенным, гематогенным, лимфогенным путями.
Инфекция → бронхиальная обструкция → локальное нарушение микроциркуляции.
Патогенез:
Аспирационный м-м развития гангрены легкого связан с микроаспирацией в дых пути секрета носоглотки, содержимого желудка и верхних дых путей.
Контактный м-м связан с местными гнойно-воспалит процессами: бронхоэктатической болезнью, пневмонией, абсцессом легкого и др. + при проникающих ранениях грудной клетки.
Обширная деструкция легочной паренхимы при гангрене сопровождается всасыванием бактериальных токсинов и продуктов гнилостного распада, приводя образованию медиаторов воспаления (провоспалительных цитокинов), что сопровождается еще большим усилением протеолиза, расширением зоны деструкции тканей, нарастанием интоксикации.
4 Патогенетических момента:
1) острый инфекционный воспалительный процесс в легочной ткани.
2) нарушение дренажной функции бронхов (бронхит, опухоли, травмы);
3) нарушение кровоснабжения, обусловливающие некроз легочной ткани (травма легкого).
4) синдром эндотоксикоза.
Клиника
Интоксикация, легочная недостаточность и нарушения гомеостаза.
Интоксикационный психоз и инфекционно-токсический шок, полиорганная недостаточность.
При аспирации желудочного содержимого – пневмонит, деструкция слизистой бронхов и диффузный бронхит.
Жидкая мокрота серого или бурого цвета появляется в первые дни после аспирации.
Бронхи 4-6-й градаций и кровеносные сосуды в обширной зоне гангренозной деструкции рано «ампутируются» на границе живых и девитализированных тканей.
Мокрота с неприятным запахом. Суточный объем мокроты превышает 400 мл.
Потеря массы тела
Отек нижних конечностей из-за гипоальбуминемии и сердечной недостаточности.
Над зоной поражения легкого - укорочение перкуторного звука. Над гигантской полостью деструкции, содержащей немного гноя на дне, определяют тимпанит, выслушивают смешанное дыхание с обилием крупнопузырчатых влажных хрипов.
Гектический характер температуры тела.
Диагностика:
Лабораторная диагностика
• Общий анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ)
• Биохимический анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (снижение уровня общего белка и альбуминов, увеличение гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка).
• Анализ мокроты на предмет выявления возбудителей и их чувствительности к антибиотикам.
Инструментальная диагностика
• Рентгенография органов грудной клетки - формировании гангренозного абсцесса постепенно образуется большая неправильной формы полость, содержащая пристеночные или свободно лежащие бесформенные секвестры
• Компьютерная томография (КТ)
• Фибробронхоскопия
Быстро прогрессируют анемия и гипопротеииемия. Анализ мочи указывает на возникновение токсического нефрита.
Лечение:
Активный режим (чтобы не было застоя), усиленное питание
1) А/б терапия: проводится с учетом чувствительности флоры, высеваемой из мокроты.
Препараты выбора: амоксициллин клавунат, цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны + метронидазол, карбапенемы.
Стафилококковая деструкция: пеницилины с клавулановой к-той, цефалоспорины 1-2 поколения, аминогликозиды, ванкомицин
Анаэробная инфекция: метронидазол 1,0 – 1,5 – 2,0 в сутки. Диоксидин – широкого спектра 0,5% в физике до 0,1 – 0,2% в/в.
Введение антибиотиков в/в, в/м, pes os, так же через пункцию в зону некроза (одновременно с введением в бронхиальное дерево). Внутритканевого электрофореза + в/в капельное введение + гепарин.
2) Иммунозаместительная терапия: переливание СЗП или нативной плазмы, иммуноглобулинов (показание снижение иммуноглобулинов сыворотки крови). Затем, ориентируясь на уровень снижения показателей Т-лимфоцитов, назначают тактивин Тактивин по 1 мл в/м 1 р/д 5 суток, потом через день до 10 инъекций. При сочетанном снижении Т- и В- лимфоцитов, индекса фагоцитоза, иммуноглобулинов - изопринозин по 50 мг в течение 10 дней.