87. Узловой зоб: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, виды операций, исходы.

Узловой зоб – включает в себя множественные заболевания щитовидной железы, для которых свойственно возникновение в ней узлов, различных по происхождению, размеру и по морфологическому составу.

ЭТИОЛОГИЯ: дефицит йода, длительный и нерациональный прием препаратов

йода, токсическое повреждение щитовидки (бензин, свинец, краски), аденомы, кисты щитовидки, аутоиммунный тиреоидит

ПАТОГЕНЕЗ:

Дефицит йода в организме → ↓ синтеза тиреоидных гормонов (Т3, Т4), вырабатываемых щитовидной железой. → компенсаторное увеличение синтеза тиреотропных гормонов в

гипоталамусе (ТТГ). → выброс этих гормонов → стимуляция клеток ЩЗ: некоторые тиреоциты приобретают повышенную чувствительность к стимуляции → неконтролируемый рост кл-к. Локально увеличенные фолликулы образуют УЗЛОВОЙ ЗОБ

КЛАССИФИКАЦИЯ

1) Степени по Николаеву:

0 – щитовидка не определяется визуально и пальпаторно

1 - не видна, но определяется при пальпации

2 - визуально определяется при глотании

3 – из-за видимого зоба увеличивается контур шеи

4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи

5 – увеличенная щитовидка вызывает сдавление соседних органов.

2) Степени по воз:

0 – нет данных за зоб

1 – размеры одной или обеих долей превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден.

2 - зоб определяется пальпаторно и виден глазом

эутиреоидный зоб включает в себя морфологические формы:

• Узловой коллоидный зоб. формируется за счет избыточного накопления коллоида в полости фолликулов

• Фолликулярная аденома.- доброкач опухоль из фолликулярного эпителия (А-клеток).

• Аденома развивающаяся из В-клеток щитовидной железы

• Киста щитовидной железы. - полостное, заполненное жидкостью образование в

ткани щитовидной железы.

• Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита (АИТ).

• Рак щитовидной железы.

КЛИНИКА

• Обычно нет.

• При крупных узлах - косметический дефект.

• При сдавлении трахеи - ощущение комка в горле, осиплость, затруднение дыхания, продолжительный сухой кашель, приступы удушья.

• При сдавлении пищевода - затруднение глотания.

• При сдавлении сосудов - головокружение, шум в голове, синдром верхней полой вены (цианоз; одутловатость головы, шеи, верхних конечностей, верхней половины грудной клетки; расширение подкожных вен; одышка, охриплость голоса, кашель).

• Может развиться тиреотоксикоз.

ДИАГНОСТИКА

• УЗИ, тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием, исследование гормонов, сцинтиография. ТТГ норма 0,4-4 мЕД на литр, Т4 свободный 4-22 пикомоль на литр.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное (при гипо- и эутиреоидных формах) - L-тироксин с препаратами йода.

Показания к операции

• узловой зоб с признаками компрессии,

• узлы более 1 см, обладающие тенденцией к быстрому росту – когда увеличение узла на 5 мм и более за 6 месяцев, или диаметр узла 3 см и более;

• диффузный или смешанный токсический зоб, токсическая аденома;

• рецидивный зоб.

Виды операций:

- субтотальная резекция щитовидки. Область вмешательства ограничивается пределами внутришейной фасции, перевязка сосудов производится в пределах ее висцеральной пластинки без предварительного лигирования основных артериальных стволов.

- лимфодессекция при раке

- Терапия радиоактивным йодом.

Осложнения после операции:

• повреждение возвратного нерва (осиплость голоса)

• Также возможно постоперационное кровотечение в случае резкого повышения

артериального давления.

• гипопаратиреоз – состояние, когда во время хирургических манипуляций повреждены околощитовидные железы. Они отвечают за уровень кальция крови.