83. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца: показания, виды операций, исходы.

ИБС – это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.

Виды операций:

• Прямая хирургическая реваскуляризация миокарда

• Эндоваскулярная (рентгенохирургическая) реваскуляризация миокарда

• Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда

1) Коронарное шунтирование:

Показания

• стенокардия 3-го и 4-го классов,

• стеноз более 50% основного ствола левой коронарной артерии,

• стеноз более 70% 2 магистральных коронарных артерий,

• стеноз более 70% 3 магистральных артерий – передней нисходящей, огибающей, правой коронарной и их вторичных ветвей.

- При АКШ - используют «свободные» кондуиты (из большой подкожной вены, лучевой артерии или внутренней грудной артерией) дистальный конец анастомозируют с коронарной артерией ниже стеноза, а проксимальный – с восходящей аортой.

- При маммарокоронарном шунтировании - внутреннюю грудную артерию анастомозируют с коронарной артерией ниже стеноза последней. ВГА заполняется естественным путем из левой подключичной артерии, от которой она отходит.

2) Эндоваскулярная реваскуляризация ( это стентирование/ Транслюминальная баллонная ангиопластика)

Показания

• Стеноз левой коронарной артерии более 50%,

• Любое проксимальное поражение передней межжелудочковой ветви более 50%,

• двух- или трехсосудистое поражение с нарушением функции левого желудочка,

• Стеноз единственной оставшейся коронарной артерии более 50%,

• Область ишемии левого желудочка более 10%,

• стенозы венозных шунтов после аортокоронарного шунтирования,

Лазерная коронарная ангиопластика.

Показания - стеноз устья правой коронарной артерии и необызвествленные протяжённые (более 10 мм в длину) стенозы. Лазерный генератор вырабатывает ультрафиолетовые волны, излучение подводится к атеросклеротической бляшке. Под воздействием импульсов происходит испарение жидкости, вызывающее появление механических волн, распространяющихся вдоль внутренней стенки коронарного сосуда и разрушающих патологические наложения на ней

Транмиокардиальная лазерная реваскуляризация.

Показания - диффузное поражение коронарных артерий, когда невозможно выполнить прямую реваскуляризацию миокарда. В толще сердечной мышцы левого желудочка с помощью лазерного излучения формируются каналы, открывающиеся в полость сердца. Такое воздействие на миокард стимулирует формирование новой сосудистой сети, за счет которой компенсируется перфузия миокарда и устраняются явления ишемии.

84. Хирургическое лечение митральных пороков сердца: классификация пороков, этиология, патогенез, патоморфология пороков, клиника, диагностика, хирургическое лечение, виды операций, исходы лечения.

Классификация: митральный стеноз и митральная недостаточность

Этиология: ревматичекая лихорадка, травмы, атеросклероз, инфекционный эндокардит