2 Периода:

• период формирования абсцесса

• период вскрытия гнойной полости.

1- В период формирования отмечаются боли в области грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, лихорадка, сухой кашель, одышка. С развитием болезни нарастают симптомы интоксикации: головная боль, потеря аппетита, тошнота, общая слабость. Первый период абсцесса легкого в среднем продолжается 7-10 дней, но возможно затяжное течение до 2-3 недель или же наоборот

2- Во время второго периода происходит вскрытие полости и отток гнойного содержимого через бронх. Внезапно, на фоне лихорадки, кашель становится влажным, и откашливание мокроты. За сутки отходит до 1 литра и более гнойной мокроты (зависит от объема полости), мокрота имеет темный цвет и резкий неприятный запах; снижение температуры тела; улучшение общего состояния пациента.

Диагностика:

• Объективное исследование. До прорыва абсцесса можно обнаружить лёгкий цианоз лица и конечностей. Отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания, вынужденное положение на больном боку.

• Перкуссия. Укорочение перкуторного звука. Поверхностно расположенные большие опорожнившиеся абсцессы сопровождаются тимпаническим перкуторным звуком.

• Аускультация в первый период - жёсткое дыхание, на фоне которого возможны сухие или влажные хрипы. После вскрытия абсцесса - влажные хрипы

• Лабораторно: - ОАК, б/х (воспаление) - Анализ мокроты на предмет выявления возбудителей и их чувствительности к антибиотикам

• Инструментальная диагностика

- Рентгенография органов грудной клетки – позволяет обнаружить абсцесс. - Компьютерная томография (КТ) - Фибробронхоскопия

Осложнения:

• распространение инфекции в здоровое легкое, перикард, клетчатку средостения, ткани грудной клетки.

• Самое частое – острая эмпиема плевры.

• Гнойный перикардит, гнойный медиастинит, флегмона грудной клетки, сепсис, легочное кровотечение, острые эрозии и язвы пищеварительного тракта осложненные кровотечением, токсический гепатит

• Анемия

Лечение:

• удаление гнойной мокроты: постуральный дренаж — (как правило, мокрота лучше отходит в положении на противоположном расположению абсцесса боку); дыхательная гимнастика; санационная бронхоскопия, с введением в полость абсцесса муколитиков антибиотиков и антисептиков.

Медикаментозная терапия: антибиотики, муколитики; отхаркивающие средства, дезинтоксикационные средства, иммуномодуляторы

Хирургическое лечение:

• пункция — прокол абсцесса, удаление гноя, промывание полости абсцесса антисептиками с последующим введением в полость антибиотиков. Применяется при малых размерах (менее 5 см в диаметре) абсцесса, его расположении в краевых участках легкого и плохом отхождении гнойных масс через бронх;

• торакоцентез и дренирование полости абсцесса –введение в полость абсцесса через разрез грудной стенки специальной трубки, которая подсоединяется к аппарату, способствующему «отсасыванию» гноя;

Исходы:

1. Полное выздоровление, когда исчезает клиническая симптоматика и рентгенологические признаки абсцесса легкого.

2. Клиническое выздоровление: полностью исчезают клинические проявления заболевания, однако рентгенологически в легком определяется сухая полость.

3. Клиническое улучшение: состояние, при котором к моменту выписки больного отмечается субфебрилитет, выделяется небольшое количество слизисто-гнойной мокроты, рентгенологически выявляется полость с инфильтрацией легочной ткани по периферии.

4. Улучшения нет: состояние пациента, при котором острая фаза заболевания без какой-либо ремиссии переходит в хроническую форму. Быстро нарастает общая интоксикация организма, развивается декомпенсированное легочное сердце, появляется дистрофия паренхиматозных органов.

5. Летальный исход