81. Посттромботический синдром: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.

Посттромботическая болезнь/синдром (ПТБ) – заболевание, обусловленное органическим поражением глубоких вен вследствие перенесенного тромбоза.

Этиология: тромб в глубоких венах

Патогенез: Начиная со 2-3 недели образования тромба происходит процесс его рассасывания (лизис → воспалительный процесс) → на венозной стенке появляется соединительная ткань. → делее вена утрачивает клапанный аппарат и становится похожа на склерозированную трубку.

Вокруг такого деформированного сосуда формируется паравазальный фиброз, который сдавливает вену → ↑ внутривенозного давления, → рефлюкс крови из глубоких вен в поверхностные → нарушения венозного кровообращения в нижних конечностях.

Клиника:

• Боль тянущая, тупая, успокаивается в положении больного лежа с приподнятой ногой.

• Образование на поверхности кожи ног бугорков на отдельных участках вен, сеточек и

сосудистых звездочек.

• Длительные и выраженные отеки.

• Ощущение быстрой утомляемости и тяжести в ногах.

• Судорог в икроножных мышцах.

• Снижение чувствительности в нижних конечностях.

• Ощущения онемения и «ватных» ног, усиливающиеся при ходьбе или длительном пребывании в положении стоя.

Классификация:

ФОРМЫ:

- варикозная;

- отечно-болевая;

- язвенная;

- смешанная.

по локализации:

- нижний (бедренно-подколенный),

- средний (подвздошно-бедренный),

- верхний (нижняя полая вена) сегменты;

по типу:

- локализованный,

- распространенный

по состоянию проходимости сосуда - облитерация, частичная и полная реканализация.

По стадиям:

I – окклюзия глубоких вен;

II – реканализация и восстановление кровотока по глубоким венам.

по степени нарушения кровотока:

- компенсированная,

- субкомпенсированная,

- декомпенсированная.

Диагностика:

• ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ пробы: маршевая проба Дельбе-Пертеса: нагрузка (ходьба) при сдавлении подкожных вен жгутом или пневматической манжеткой, наложенной на бедро; уменьшение напряжения или спадение подкожных вен говорит о сохраненной функции глубоких вен.

• ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока.

Осложнения: этот синдром сам является осложнением!!! Трофические язвы, отеки?!

Лечение:

• ношение компрессионного белья и бинтование конечности эластичными бинтами для устранения венозной гипертензии;

• двигательная активность, отказ от вредных привычек и коррекция пищевого рациона

• Препараты:

-дезагреганты: Реополиглюкин, Трентал, Пентоксифиллин;

-антиоксиданты: витамин В6, , Токоферол, Милдронат;

-НПВС: Кетопрофен, Реопирин,

-репаранты: Актовегин (Препарат, активизирующий обмен веществ в тканях, улучшающий трофику и стимулирующий процесс регенерации)

-поливалентные флеботоники: Детралекс, Вазокет, Флебодиа, Антистакс.

Местно: Гепариновая мазь; мазевые формы Троксерутина

Хирургическое лечение

1) При частичной или полной реканализации глубоких вен, сопровождающейся расширением подкожных вен - сафенэктомия с перевязкой коммуникантных вен по методу Линтона или Фелдера.

2) Коррекция мышечно-венозной помпы голени.

- Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен голени.

- Открытая субфасциальная перевязка перфорантных вен голени по Фельдеру-Савельеву.

3) Операции на подкожных венах.

-Удаление поверхностных магистральных вен.

-Приустьевая перевязка подкожных магистралей по Троянову-Тренделенбургу.

4) Реконструктивные вмешательства:

- Восстановление клапанного аппарата трансплантацией ауто- или алловены с дееспособными клапанами, перемещением магистральной вены под защиту клапанов непораженной вены или созданием искусственного клапанного механизма.

- Шунтирующие вмешательства: Операция Уоррена-Тайра (или сафеноподколенное шунтиррование) - при окклюзии поверхностной бедренной вены. Операция Пальма-Эсперона (или перекрестное бедренно-бедренное шунтирование) - при односторонней окклюзии подвздошных вен.

Исходы: полное излечение невозможно