Компрессионный трикотаж

по видам изделий (гольфы, чулки, колготки, чулок с застежкой на поясе, антиэмболические чулки), по степени давления (1 класс компрессии – 18-22 мм.рт.ст., 2 класс компрессии – 23-32 мм.рт.ст., 3 класс компрессии – 34 -46 мм.рт.ст., 4 класс компрессии – более 49 мм.рт.ст.).

Трикотаж 1 класса компрессии - при начальных проявлениях варикозной болезни и хронической венозной недостаточности – незначительные отеки, чувство тяжести, усталости в ногах к вечеру, сосудистые «звездочки».

2 класса- при более выраженных проявлениях венозной недостаточности, при нетяжелой посттромбофлебитической болезни – умеренные отеки, наличие подкожных варикозно расширенных вен, трофических расстройств (гиперпигментация, дерматит, венозная экзема).

При трофических язвах, тяжелой посттромбофлебитической болезни - трикотаж 3 класса, но у пожилых пациентов его применение ограничено из-за сложности надевания. + показан при лифедеме (лимфатический отек)

Профилактика. использование компрессионных чулок, поддержание нормального веса и регулярные физические нагрузки, прежде всего ходьба или плавание + самомассаж

79. Острый варикотромбофлебит нижних конечностей: определение понятия, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы

Варикотромбофлебит – форма тромбофлебита, в основе которой лежит поражение патологическим процессом варикозно- расширенных поверхностных вен нижних конечностей.

Этиология и патогенез: застойный тромбофлебит (при варикозной болезни вен нижних конечностей, вследствие экстравенозной компрессии вен и интравенозного препятствия току крови); В пораженных сосудах для развития тромбоза создаются благоприятные условия — кровоток замедляется и происходят изменения стенок вен. НО патологический процесс может

возникать и при посттромбофлебитическом синдроме.

развитие заболевания:

• спонтанное прекращение тромботического процесса или вследствие лечения;

• развитие восходящего варикотромбофлебита— происходит усиление тромбообразования и дальнейшее расширение процесса по подкожным венам в проксимальном направлении →

угроза развития тромбоза глубоких вен и ТЭЛА.

Клиника:

• боль в тромбированном участке вены.

• По ходу уплотненной вены - гиперемия кожи, инфильтрация окружающих тканей. Пальпация тромбированного участка болезненна.

• Может быть общевоспалительная реакция – слабость, недомогание, озноб, субфебрилитет, а в тяжелых случаях фибрильная температура.

Диагностика:

• в анамнезе – варикозная болезнь

• ультразвуковая допплерография,

• дуплексное сканирование,

• флебография,

• КТ– флебография,

• фотоплетизмография,

• флебосцинтиография,

• флебоманометрия.

• ангиосканирование с цветным картированием кровотока . Метод неинвазивен, можно адекватно оценить состояние вены и окружающих ее тканей, определить локализацию тромба, его протяженность и характер тромбоза (флоттирующий (тромб, имеющий единственную точку фиксации и обтекаемый потоком крови со всех сторон), неокклюзивный пристеночный, окклюзивный)

• Рентгенконтрастные методы

• Лабораторно: критические концентрации продуктов деградации фибрина (D–димер, РФМК – растворимые фибрин–мономерные комплексы).

Лечение:

Консервативное активный режим; эластичная компрессия.

• Подкожно фондапаринукс натрия или НМГ в течение 1,5 мес.

• НПВС внутрь 7—10 дней.

• Местно холод, препараты, содержащие гепарин или НПВС.

Оперативное

1. Кроссэктомия - перевязка большой (или малой) подкожной вены с лигированием всех приустьевых притоков и иссечением ствола подкожной вены. Показана при распространении тромбофлебита на верхнюю половину бедра либо приустьевые притоки при поражении большой подкожной вены и верхней трети голени при поражении малой подкожной вены.

2. Тромбэктомия из магистральных глубоких вен. При распространении тромбоза за пределы сафено- феморального либо сафено- поплитеального соустья. После освобождения соустья выполняют кроссэктомию.

4. Минифлебэктомия в бассейне большой или малой подкожной вены. После кроссэктомии удаление всех варикозно расширенных вен.

5. Пункционная тромбэктомия из тромбированных узлов подкожных вен.

6. эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) или радиочастотная облитерация (РЧО)