77. Варикозная болезнь нижних конечностей: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения.

ВБ- полиэтиологическое заболевание, суть которого заключается в постепенном расширении подкожных вен и вен- перфорантов, развитии относительной клапанной недостаточности и возникновении патологического венозного рефлюкса. заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен. (лекция)

Этиология: Генетическая предрасположенность, гормоны (беременность- После родов диаметр большой подкожной вены уменьшается, но не до исходных величин, дефицит эстрогенов, конституция (чаще высокие и большая масса), длительное стояние, нагрузки. Женщины чаще

Патогенез

В основе - хроническое воспаление и нарушение венозного оттока.

Слабость венозной стенки + Повышение венозного давления → Хроническое растяжение вен → Несостоятельность клапанов вен → Ретроградный кровоток (венозный стаз) → Нарушение микроциркуляции, расширение вен, повреждение эндотелия → функциональные/органические симптомы

Классификация CEAP

С – клиника. 0 – нет видимых или пальпируемых признаков хронич заболеван вен. 1 – телеангиэктазии или ретикулярные вены. 2 – варикозно измененные подкожные вены. 3 – отек. 4 – трофические изменения кожи и подкожных тканей. a – гиперпигментация или варикозная экзема. b – липодерматосклероз или белая атрофия кожи.

5 – зажившая венозная язва.

6 – открытая венозная язва.

E – этиология. c – врожденное заболевание. p – первичное заболевание. s – вторичное заболевание с известной причиной. n – не изветсно.

А – анатомические признаки. s – поверхностные вены. p – перфорантны. d – глубокие вены. n – не удается выявить изменения в венозной системе

P – патофизиология. r – рефлюкс. o – окклюзия. r, o – сочетание рефлюкса и окклюзии. n – не известно.

Клиника:

• Боль: ноющая, тупая, мозжащая- Ощущение пульсации, пульсирующей боли

• Ощущение стеснения, сдавления- Тяжесть- Быстрая утомляемость ног- Ощущение отека

• Судороги- Кожный зуд- «Беспокойство» в ногах» (синдром беспокойных ног)

• Ощущение покалывания- Ощущение жара или жжения

Осложнения

-Отечный синдром -Флебит -Дисгидроз (нарушение выделения пота)Чаще всего гипергидроз пораженной конечности -Закупорка вены тромбом -Образование трофических язв -Хроническая венозная недостаточность. – нарушение отведения венозной крови -Варикозная экзема- в результате занесения под кожу микробов → воспаление окружающих тканей. Причина: сильный зуд. Признки: покраснение кожи, повышение местной температуры, жжение, зуд, шелушение, наличие пузырьковой сыпи -Кровотечения -Образование непигментированных атрофических бляшек -Окклюзия сосуда -ТЭЛА

78. Диагностика и лечение варикозной болезни нижних конечностей, исходы. Профилактика варикозной болезни. Компрессионный трикотаж.

ВБ- полиэтиологическое заболевание, суть которого заключается в постепенном расширении подкожных вен и вен-перфорантов, развитии относительной клапанной недостаточности и возникновении патологического венозного рефлюкса. заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.

Диагностика

Объективно

• телеангиэктазы (это расширенные внутрикожные вены);

• ретикулярные вены (это расширенные и извитые подкожные вены 1 – 3 мм в диаметре);

• варикозное расширение подкожных вен (это подкожные расширенные вены диаметром более 3 мм в положении стоя);

• отек;

• трофические расстройства.

Для дополнительной оценки функции клапанов и протяжённости обратного тока крови:

• компрессионные пробы с надавливанием на различные сегменты нижних конечностей;

• проба с натуживанием (пробу Вальсальвы);

• приём Парана — лёгкая попытка выведения пациента из состояния равновесия с целью вызова напряжения икроножных мышц

+ Флебография, МРТ-венография, КТ-венография. ультразвуковая допплерография,

окклюзионная плетизмография, дуплексное сканирование.

Лечение:

-компрессионная терапия различными видами бандажей (бинты длинной, средней, короткой растяжимости) или медицинского трикотажа 1-4 компрессионного класса в зависимости от стадии заболевания.

Возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха (не менее 30–40 минут после физических нагрузок)

Медикаментозное лечение:

• флеботоники и ангиопротекторы (детралекс, цикло-3-форт); дезагреганты (трентал, курантил)

• противовоспалительные препараты (диклофенак, реопирин)

• топические препараты местного применения (лиотон 1000 гель, куриозин)

• антикоагулянты (гепарин, фраксипарин)

-Компрессионная склеротерапия: в/в склерозант для закрытия склеивания вены

Хир лечение:

• Флебэктомия- через разрезы в 3-5 мм с помощью специальных зондов удаляется больная вена. Сначала варикозно-расширенная вена в месте ее впадения в глубокую вену перевязывается и пересекается (это кроссэктомия). Далее проводится удаление пораженной вены. Операция Троянова-Тренделенбурга

• Минифлебэктомия. выполняется через проколы,

• Короткий стриппинг. - удаляется пораженный участок вены. Места проколов не требуют наложения швов

• Эндоскопическая диссекция вен- удаление пораженного участка вены под контролем эндоскопа. На пораженной вене делается разрез, в который вводят эндоскоп

Методы температурной облитерации (лазерная и радиочастотная)

• Над- или субфасциальная перевязка перфорантных вен

• Криофлебэктомия

• Эпифасциальную диссекцию перфорантных вен по Мюллеру

• Транслюминальная механическая флебэктомия, лазерная коагуляция

• СКЛЕРОТЕРАПИЯ- введение в пораженную вену вещества, которое повреждает внутреннюю оболочку сосуда и приводит к развитию воспаления вены с последующей облитерацией (закупоркой) ее просвета.