- •Дополнительные методы
- •4. Торакоскопия и видеоторакоскопия: показания, противопоказания, методики выполнения.
- •6. Легочное кровотечение: причины, клиника, диагностика, неотложная помощь на догоспитальном этапе. Транспортировка больного в специализированную клинику.
- •I степень (кровохарканье):
- •II степень (массивное кровотечение):
- •III степень (профузное кровотечение):
- •7. Лечение легочного кровотечения.
- •8. Острые легочные нагноения: этиология, патогенез, патологическая анатомия, классификация.
- •3) Санациия трахеи и бронхов.
- •10. Хирургическое лечение острых легочных нагноений.
- •11. Абсцедирующая пневмония: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •2 Периода:
- •13. Гангрена легкого: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •4 Патогенетических момента:
- •14. Острый гангренозный абсцесс легкого: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •4 Патогенетических момента:
- •3) Санациия трахеи и бронхов.
- •15. Хронический абсцесс легкого: определение понятия, этиология, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •16. Острая эмпиема плевры: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •17. Хроническая эмпиема плевры: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •18. Экссудативный плеврит: определение понятия, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •19. Бронхоэктатическая болезнь: определение понятия, этиология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •20. Спонтанный пневмоторакс: определение понятия, причины, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •21. Химические ожоги пищевода и желудка: этиология, патогенез, патоморфология, классификация ожогов, клиника, осложнения.
- •1) По глубине поражения:
- •2) По течению:
- •22. Неотложная помощь при химических ожогах пищевода и желудка; местное и общее лечение на госпитальном этапе.
- •23. Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода и желудка: определение понятия, патогенез, патоморфология, классификация, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •24. Спонтанные разрыв грудного отдела пищевода: патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •25. Ахалазия кардии: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •26. Бужирование в лечении заболеваний пищевода.
- •27. Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы пищевода: определение понятий, этиопатогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •28. Фарингоэзофагеальный дивертикул: определение понятия, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •29. Медиастиниты: определение понятия, причины, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •5) По локализации:
- •4) Повреждение диафрагмы
- •31. Повреждения легкого при закрытой травме груди: классификация, патофизиологические нарушения, клиника, диагностика, осложнения, лечение, исходы.
- •3) Размозжение
- •3) При размозжении
- •32. Травматический гемоторакс: причины, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •3) Множественные и сочетанные повреждения, стадии:
- •33. Газовый синдром при травме груди: определение понятия, патогенез, классификация, жизнеопасные виды газового синдрома, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •Жизнеопасные виды газового синдрома
- •34. Открытая травма груди: определение понятия, этиология, классификация, патофизиологические нарушения, диагностика, лечение, исходы.
- •1) Проникающие
- •2) Непроникающие
- •3) Изолированные.
- •35. Торакоабдоминальные ранения: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение, исходы.
- •36. Повреждения перикарда и сердца при открытой травме груди: этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •38. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •39. Травматическая диафрагмальная грыжа: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы
- •40. Желчнокаменная болезнь: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, алгоритм обследования.
- •41. Хронический калькулезный холецистит: определение понятия, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •42. Холедохолитиаз: определение понятия, классификация, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •44. Желтуха: определение понятия, классификация, дифференциальная диагностика желтух.
- •45. Механическая желтуха: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •46. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни: виды операций, показания и противопоказания, осложнения операций.
- •47. Дренирование в билиарной хирургии: определение понятия, показания, виды и методы дренирования.
- •48. Постхолецистэктомический синдром: определение понятия, классификация, клиника, обследование, лечение, исходы.
- •4) Хирургические методы
- •49. Хронический панкреатит: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, кассификация.
- •5) По характеру клинического течения:
- •50. Хронический панкреатит: клиника, осложнения, диагностика, лечение, показания к хирургическому лечению, виды операций, исходы.
- •3) Купирование обострения в стадии выраженной внешнесекреторной недостаточности.
- •4) При эндокринной недостаточности.
- •51. Вирсунголитиаз и стриктуры главного панкреатического проток: определение понятий, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •52. Кисты и свищи поджелудочной железы: определение понятий, этиология, патогенез, патоморфология, классификация, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •53. Болезни оперированного желудка: определение понятия, классификация, виды операций на желудке.
- •54. Постгастрэктомический синдром: определение понятия, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, исходы, профилактика.
- •55. Пострезекционный синдром: определение понятия, методы резекции желудка, клинические исходы после резекции желудка, патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •56. Ваготомия в лечении язвенной болезни: виды ваготомий, показания, клинические исходы.
- •57. Дополнительные методы исследования кишечника (лучевые и эндоскопические). Подготовка к исследованию.
- •58. Хирургические осложнения неспецифического язвенного колита: классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, исходы
- •59. Хирургические осложнения болезни Крона: классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, исходы.
- •2) Обзорный рентген брюшной полости.
- •4) Фгдс.
- •60. Дивертикулярная болезнь кишечника: определение понятия, классификация, клиника, осложнения, диагностика, хирургическое лечение, исходы.
- •61. Аномалии развития толстой кишки: этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •Эмбриогенез
- •Классификация г.И.Воробъева ( 1989)
- •Положение и подвижность ободочной кишки
- •62. Желудочные и кишечные свищи: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •1) Консервативное
- •2) Хирургическое
- •63. Хирургические болезни и повреждения селезенки: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, исходы. Классификация
- •II. Травматические повреждения:
- •Открытые.
- •IV. Новообразования селезенки
- •64. Хирургия селезенки: показания к оперативному лечению, виды операций, исходы
- •Ушивание раны и разрыва селезенки.
- •Резекция селезенки
- •Спленэктомия
- •65. Постспленэктомический синдром: клиника, профилактика.
- •66. Сепсис: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, классификация.
- •67. Хирургический сепсис: диагностика, лечение, исходы.
- •68. Методы клинического и дополнительного обследования при патологии аорты и артерий конечностей
- •69. Аорто- и артериография в диагностике заболеваний аорты и артерий.
- •70. Постпункционные осложнения в сосудистой хирургии (гематомы, ложные аневризмы, артериовенозные фистулы): определение понятия, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •71. Острая непроходимость артерий конечностей нетравматического генеза: этиология, патогенез, клиника, классификация острой ишемии.
- •72. Диагностика и лечение острой непроходимости артерий конечностей нетравматического генеза, исходы.
- •6. Продольная сегментарная реография.
- •7. Уздг
- •73. Хроническая непроходимость артерий конечностей: этиология, патогенез, клиника, классификация хронической ишемии.
- •2. Парестезии
- •4. Остеопороз;
- •5. Исчезновение волосяного покрова;
- •74. Диагностика и лечение хронической непроходимости артерий конечностей, показаний к хирургическому лечению, виды операций, исходы.
- •2) Некрэктомия, ампутация.
- •75. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: этиопатогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •Клиническая картина:
- •Ультразвуковое ангиосканирование брюшной аорты и артерий нижних конечностей.
- •Рентгенография стопы в двух проекциях при наличии язвенно-некротических поражений.
- •76. Аневризмы брюшного отдела аорты и артерий: определение понятия, этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •77. Варикозная болезнь нижних конечностей: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения.
- •78. Диагностика и лечение варикозной болезни нижних конечностей, исходы. Профилактика варикозной болезни. Компрессионный трикотаж.
- •Компрессионный трикотаж
- •79. Острый варикотромбофлебит нижних конечностей: определение понятия, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы
- •80. Острый тромбоз вен таза и нижних конечностей: определение понятия, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •81. Посттромботический синдром: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
- •82. Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей: определение понятия, этиология, патогенез, клиника, лечение, исходы, профилактика.
- •83. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца: показания, виды операций, исходы.
- •1) Коронарное шунтирование:
- •2) Эндоваскулярная реваскуляризация ( это стентирование/ Транслюминальная баллонная ангиопластика)
- •Митральный стеноз
- •Недостаточность митрального клапана
- •85. Хирургическое лечение аортальных пороков сердца: этиология, патогенез, патоморфология, классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, виды операций, лечение, исходы
- •Аортальный стеноз
- •Аортальная недост-ть
- •86. Перикардиты: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, классификация, клиника, лечение, исходы.
- •87. Узловой зоб: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, виды операций, исходы.
- •1) Степени по Николаеву:
- •2) Степени по воз:
- •88. Диффузный токсический зоб: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, виды операций, исходы.
- •89. Хирургические болезни надпочечников: классификация, клиника, диагностика, показания к операции, виды операций, исходы.
- •90. Современные диагностические технологии в хирургии.
- •91. Современные методы хирургического лечения: эндоскопическая, малоинвазивная, эндоваскулярная хирургия.
- •92. Организация хирургической помощи в рф.
- •93. Организация хирургической помощи в Архангельской области. Современная концепция развития хирургической помощи в ао.
Кт- ангиография
Рентгенография стопы в двух проекциях при наличии язвенно-некротических поражений.
транскутанная оксиметрия: Перкутанное измерение насыщения тканей кислородом: критический уровень < 30 мм рт.ст.
ЛПИ: Тредмил-тест-с физической нагрузкой на дорожке длиной 200 метров, скорость движения 3.2 км/ч. пациента останавливают и в горизонтальном положении измеряют ЛПИ в течение 1 минуты исследование заканчивают, когда ЛПИ восстанавливается до исходного уровня.
≤ 1,0 - признаки артериальной недостаточности;
≤ 0,4 – признаки критической ишемии. Норма:1,0 (100%)
реовазография (диагностика состояния сосудов ног)
Допплерография и артериография ног
МРТ
Лечение
- поддержание сбалансированной диеты, ведение активного образа жизни и чередования отдыха с работой.
1. Диабетические лекарства для контроля гликемии.
2. статины
3. гипотензивная терапия
4. Диуретики
5. антикоагулянты- гепарин (с целью профилактики тромботических осложнений)
6. Антиагреганты- аспирин, клопидогрель
7. препараты, снижающие проницаемость сосудов, нормализующие обменные процессы в сосудистой стенке (АПФ);
8. улучшающие текучесть крови-пентоксифиллин
9. Применение гликозаминогликанов - Сулодексид
10. при наличии клинико-лабораторных признаков инфицирования- а/б терапия
Виды операции: «Открытая» хирургия: эндартерэктомия; восстановление кровеносного сосуда с помощью синтетического импланта; бедренно-подколенное шунтирование; некрэктомия; ампутация. Эндоваскулярная хирургия: баллонная ангиопластика; эндоваскулярное стентирование; механическая тромбинтимэктомия. Непрямые методы реваскуляризации Реваскуляризующая остеотрепанация Стимуляция неоангиогенеза Показания к операции: хроническая ишемия II-III-IVст. показано оперативное лечение.
76. Аневризмы брюшного отдела аорты и артерий: определение понятия, этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.
Аневризма - выпячивание стенки артерии (реже вены) вследствие её истончения или растяжения.
Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде выпячивания ее стенки на участке от XII грудного до IV—V поясничного позвонка. в 1,5 раза превышающее ее диаметр в нерасширенном участке брюшной аорты, или ее дилатация более 3 см.
Этиология
фиброзно-мышечная дисплазия - врожденная неполноценность аортальной стенки.
Приобретенные факторы:
- Атеросклероз сосудов - Воспалительные изменения сосудистой стенки. (неспецифический аортоартериит, специфическими поражениями сосудов при сифилисе, туберкулезе, ревматизме.) - Травмы аорты.( технические погрешности при выполнении ангиографии, реконструктивных операций (стентирования аорты, тромбоэмболэктомии). + Закрытые повреждения брюшной полости или позвоночника
Факторы риска развития аневризмы
Артериальная гипертензия;
Курение;
Наличие аневризм у других членов семьи.
Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет
Патогенез воспалительные (как иммунный ответ на внедрение неизвестного антигена) и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты → инфильтрация аортальной стенки макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается продукция цитокинов, повышается протеолитическая активность.→ Каскад этих реакций →деградация экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты →проявляется увеличением содержания коллагена и ↓ эластина. На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости → прочность стенки аорты снижается.
Изменения сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, возникает фиброз, сращение и вовлечение окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.
Клиника: Чаще без клиники.
Симптомы:
Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.
Косвенные признаки
Абдоминальный синдром: отрыжка, рвота, неустойчивый стул/запоры, отсут-е аппетита
Ишиорадикулярный синдром: боли в пояснице, нарушение чувствительности и расстройства движений в нижних конечностях;
Синдром хронической ишемии нижних конечностей: боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
Урологический синдром. боли и тяжесть в пояснице, нарушение мочеиспускания, появление крови в моче.
Предвестники разрыва: усиление болей в животе.
При разрыве аневризмы, внезапное ощущение усиления боли в животе, иногда иррадиирует в поясницу, паховую область и промежность, выраженная слабость, головокружение. - Это симптомы массивного внутреннего кровотечения.
Осложнения: расслоение и разрыв аневризмы, прорыв аневризмы в 12перстную кишку, нижнюю полую вену, забрюшинно или внутрибрюшинно, тромбозы
Диагностика:
При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку.
При пальпации в верхней части живота слева - безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование.
При аускультации над аневризмой -систолический шум.
УЗИ (УЗДГ, дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей. ),
КТ с контрастированием, аортоангиография
Лечение: консервативная терапия (симптоматическая, возможно бетта блокаторы и статины), лечение сопутсвующей патологии особенно контроль ГБ
Хирургическое лечение:
При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре - наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Провести повторные УЗИ/КТ не реже 1 раза в 6 месяцев.
При диаметре более 5 см; более чем на 1 см. в год, - операция
Открытая операция ( срединный трансабдоминальный или внебрюшинный доступ слева)
протезирование аневризмы - при инфраренальных аневризмах аорты и/или аневризмах общей подвздошной артерии пациентам с хорошим или приемлемым хирургическим прогнозом. (Методика: замена расширенного участка аорты на специальный трубчатый протез, который вшивается на место аневризматического мешка)
эндоваскулярное протезирование- дистанционная имплантация специальных трубчатых протезов (стент-графтов) в зону поражения аорты изнутри через катетер, установленный в бедренную артерию. под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях.
Прогноз: Пятилетняя выживаемость после плановой операции протезирования брюшной аорты достигает 80 %, около 40 % живут после операции не менее 10 лет