2) Некрэктомия, ампутация.

Исходы: У трети пациентов в течение пяти лет после диагностирования болезни развивается критическая ишемия. В течение года она может привести к осложнениям: 35 % больных грозит ампутация, 18 % — смерть, и только 45 % пациентов удаётся избежать инвалидизации. Прогноз сохранения нижних конечностей зависит от анатомии поражения артерий, симптомов ишемии, тяжести сопутствующих заболеваний и наличия воспринимающего дистального русла

75. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: этиопатогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей- генерализованное поражение крупных (макроангиопатия) и мелких (прежде всего капилляров — микроангиопатия) кровеносных сосудов при сахарном диабете (НЕОБРАТИМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СОСУДОВ НОГ)

ФАКТОРЫ РИСКА:

• ожирение;

• варикозное расширение вен;

• курение;

• сидячий образ жизни;

• атеросклероз;

• пациент длительно время страдает от диабета и превышен уровень сахара.

Из-за повреждения сосудистой стенки продуктами обмена глюкозы и холестерином, нарушается проницаемость эндотелия, ухудшается состояние гладкомышечных и коллагеновых волокон и чувствительность нервных рецепторов.

Из-за истончения и растяжения сосудов возникают:

• местное расширение или выпячивание сосудистой стенки (аневризма);

• патологическое кровоизлияние (геморрагия) капилляров;

• сосудистые спазмы (как следствие – повышение давления);

• тромбы внутри кровеносных сосудов

• закупорка холестериновыми отложениями (атеросклероз).

Нарушается циркуляция крови, ткани и клетки организма не получают необходимого количества питательных веществ и кислорода, что приводит к их отмиранию.

Классификация:

В зависимости от поражения сосудов: 1.Микроангиопатия- повреждены мелкие сосуды. (ретинопатия, нефроангиопатия)

2.Макроангиопатия – патология, связанная с крупными сосудами. (ИБС, НМК, атеросклероз артерий НК

3.Комбинированная ангиопатия

Осложнения

• По мере прогрессирования, на ногах появляются незаживающие язвы, развивается СДС (синдром диабетической стопы), с дальнейшим некротическим поражением кожи и мягких тканей.

• При попадании в раны патогенных микроорганизмов → сепсис

• Несвоевременное лечение → гангрена →ампутация стопы или ноги.

Диагностика:

1. Клиническая картина:

• паразестия и утрата чувствительности;

• непроизвольные ночные сокращения мышц (судороги);

• боли в икроножных мышцах, не связанные с физической нагрузкой;

• отсутствие пульсации в конечности;

• болезненность при ходьбе, перемежающаяся хромота;

• отечность ног в области лодыжек;

• изменение кожных покровов: гиперемия (цвет кожи), алопеция (выпадение волос), сухость, десквамация (отшелушивание омертвевшей кожи).

2. ОАК/ биохимический анализ крови: (глюкоза крови, мочевина, креатинин);

3. Ультразвуковое ангиосканирование брюшной аорты и артерий нижних конечностей.

- увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз; - изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда); - утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек; - отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия); - может не быть изменений ( при микроангиопатии)