2. Парестезии

3. Гипергидроз (влажность кожных покровов при тромбангиите, сухость и десквамация кожи, образование кожных трещин, ломкость ногтей - при атеросклерозе);

4. Остеопороз;

5. Исчезновение волосяного покрова;

6. Атрофия мышц, кожи и подкожно-жировой клетчатки (симптом «пустого пальца» или «пустой пятки», при надавливании длительно остаётся вдавление);

7. Некротические изменения - язвы (чаще пяточная область и фаланги пальцев), дистальная гангрена.

Диагностика: ПРОЧИТАЙ!

При аускультации сосудов в проекции брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий- систолический шум.

Функциональные пробы.

- Оппеля: больной лежа на спине, поднимает ноги на 40-50 см и опускает через 3-5 минут - на стороне поражения цианотично-бледная окраска кожи;

- Самуэльса: больной, лежа на спине, поднимает ноги под углом 45 градусов, производит быстрое сгибание и разгибание стопы и через 5-10 секунд - на стороне поражения происходит резкое побледнение кожи;

- Голдфламма: делает то же самое и ощущает боли в стопе;

- коленный феномен Пальченкова: больной, сидя нога на ногу, через 5-10 секунд - на стороне поражения развивается парестезия, побледнение кожи и боль.

Специальные методы

• Ультразвуковая допплерография

• Тредмил-тест-с физической нагрузкой на дорожке длиной 200 метров, скорость движения 3.2 км/ч. пациента останавливают и в горизонтальном положении измеряют ЛПИ в течение 1 минуты исследование заканчивают, когда ЛПИ восстанавливается до исходного уровня.

-лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). В норме индекс давленияравен 1.0 (100%). При ишемии II степени лодыжечный индекс = 0.7. При III степени до 0.5, При IV степени до 0.3 и ниже.

• Ультразвуковое дуплексное сканирование

• Ангиография.

74. Диагностика и лечение хронической непроходимости артерий конечностей, показаний к хирургическому лечению, виды операций, исходы.

-это патологическое состояние, обусловленное развитием постепенно нарастающего сужения артерий и проявляющееся синдромом ишемии конечности.

Диагностика:

• сбор анамнеза, жалоб, выявление трофических расстройств, уровень отсутствия пульсации.

• При осмотре пораженной конечности выявляют мышечную гипотрофию, бледность кожных покровов, атрофическое истончение кожи, выпадение волос на голени, гипертрофию и слоистость ногтевых пластинок,гиперкератоз, наличие трещин, язв, некрозов.

• При пальпации снижение кожной температуры, ослабление или отсутствие пульсации в стандартных точках.

• При аускультации сосудов в проекции брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий- систолический шум.

Функциональные пробы.

- Оппеля: больной лежа на спине, поднимает ноги на 40-50 см и опускает через 3-5 минут - на стороне поражения цианотично-бледная окраска кожи;

- Самуэльса: больной, лежа на спине, поднимает ноги под углом 45 градусов, производит быстрое сгибание и разгибание стопы и через 5-10 секунд - на стороне поражения происходит резкое побледнение кожи;

- Голдфламма: делает то же самое и ощущает боли в стопе;

- Бурденко: появление мраморной окраски кожи на подошвенной поверхности стопы при сгибании конечности в колене;

- коленный феномен Пальченкова: больной, сидя нога на ногу, через 5-10 секунд - на стороне поражения развивается парестезия, побледнение кожи и боль.

- проба на реактивную гиперемию, проба Шамова, Ситенко: появление ярко розовой окраски кожи на пальцах стопы и кисти после 5 минутной компрессии бедра или плеча пневматической манжеткой. В норме обычная окраска восстанавливается через 20-30 секунд, при ХАН позже.

Специальные методы

• Ультразвуковая допплерография

• Тредмил-тест-с физической нагрузкой на дорожке длиной 200 метров, скорость движения 3.2 км/ч. пациента останавливают и в горизонтальном положении измеряют ЛПИ в течение 1 минуты исследование заканчивают, когда ЛПИ восстанавливается до исходного уровня.

-лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). В норме индекс давленияравен 1.0 (100%). При ишемии II степени лодыжечный индекс = 0.7. При III степени до 0.5, При IV степени до 0.3 и ниже.

• Ультразвуковое дуплексное сканирование

• Ангиография.

Транскутанное мониторирование газов – это чрескожное определение напряжения кислорода в поверхностных тканях, в первом межпальцевом

промежутке

Лазерная допплерография - использует допплеровский эффект изменения частоты гелий-неонового лазера при прохождении через поток эритроцитов. Фактически определяется капиллярный кровоток в коже.

Лечение:

I стадия - консервативное лечение

• Устранение факторов риска.

• Антиагреганты (АСК, тиклид, клопидогрель).

• Статины.

• Активация метаболических процессов (трентал, актовегин, солкосерил, витамины).

• Антиоксиданты (токоферол).

• Простагландины (алпростан, вазапростан).

• Системная энзимотерапия (вобэнзим, флогэнзим).

Немедикаментозные (баротерапия, УФ-лучи, диадинамические токи, лазеротерапия, массаж, \ ЛФК). Иммунотерапия ( Т-активин, полиоксидоний, виферон, роферон). Антивируснае и противохламидийные (ацикловир, сумамед).

II А стадия - консервативное лечение или операция

II Б, III стадия - реконструктивная операция

IV стадия реконструктивная операция + некрэктомия, ампутация

+ АБСОЛЮТН показание к хир лечению: перемежающаяся хромота 2Б стадии, не коррегируемая др методами лечения

1) Реконструктивные операции - это открытые операции, с целью удаления, замещения или шунтирования окклюозированного сегмента или аневризматического расширения артерии с восстановлением пульсирующего кровотока ниже пораженного сегмента.

Виды:

• Интимэктомия - операция по очистке артерии от тромба и восстановление нормального кровотока через неё .

• Резекция с протезированием синтетическим протезом или аутовеной.

• Шунтирование.

• Балонная ангиопластика, стентирование.

• При тяжелом соматическом состоянии - методы экстраанатомического шунтирования: подключично-бедренного или перекрестного бедренно-бедренного и перекрестного подвздошно-бедренного.