73. Хроническая непроходимость артерий конечностей: этиология, патогенез, клиника, классификация хронической ишемии.

Причины:

1. Облитерирующий атеросклероз

2. Облитерирующий тромбангиит

3. Неспецифический аортоартериит

4. Диабетическая ангиопатия

5. Болезнь Рейно (ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол)

Патогенез: постепенная закупорка артерии атеросклеротической бляшкой

Классификация:

I стадия: не лимитирующая и не постоянная перемежающая хромота.

Характерны повышение чувствительности к холоду, судороги и парестезии, уменьшение волосяного покрова на конечности и замедленный рост ногтей, ослабление пульсации на стопах;

II стадия: лимитирующая перемежающая хромота

IIA стадия - дистанция без боли обычным шагом >200 м,

IIБ стадия - дистанция без боли < 200 м.

III стадия: боли в состоянии покоя.

Боли появляются вначале по ночам, при опускании ноги вниз характерно стихание боли, развивается гипостатический отёк, характерна бледность и цианотичность стопы;

IV стадия: Гангренозно-язвенная, характеризуется появлением язвенно-некротических изменений тканей.

Хроническая критическая ишемия нижних конечностей – постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение 2 недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.

Классификация по течению:

1 стадия - компенсация - быстрая утомляемость, чувство тяжести и боли в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость стоп, перемежающаяся хромота через 200-500 м, онемение, мышечная слабость, покалывание. Облысение, кожа ног бледная, холодная. Ослабление пульса.

2 стадия - субкомпенсации - преходящие явления ишемии. Похолодание пальцев, выражен симптом перемежающейся хромоты. Кожа бледная, температура понижена. В покое ишемия исчезает.

3 стадия - декомпенсации кровообращения и трофических расстройств. Выраженные боли при ходьбе и в покое. Кожа сухая, бледная, с синюшными пятнами, ногти утолщены, ломкие, мышцы атрофичны. Возникают очаги некроза (на пальцах тёмно-синие пятна), пальцы синюшные и отёчные.

4 стадия - гангренозная. Выражены симптомы ишемии, боли постоянные и непереносимые. Нарастают отёк и цианоз, захватывающие всю стопу. Пальцы синюшно-чёрные, сморщиваются - развивается сухая гангрена, а при присоединении инфекции - влажная гангрена.

Клиника:

1. Боли: при нагрузке и в покое («перемежающая хромота»)

Боли возникают при ходьбе по ровному месту обычно внезапно и быстро не проходят. Больной вынужден остановиться, чтобы компенсировать в покое ишемию мышц. При подъёме в гору или по лестнице боли возникают быстрее.

Не лимитирующая «перемежающая хромота» - боль не сильная, движение возможно; Лимитирующая «перемежающая хромота» - боль сильная, вынужденная остановка;

По уровню атеросклеротического поражения:

• Высокая «перемежающая хромота» - боль в ягодичной области и бедре (при окклюзии аорты и подвздошной артерии), • Типичная «перемежающая хромота» - боль в голени (при окклюзии артерий бедренно-подколенного сегмента), • Низкая «перемежающая хромота» - боль в стопе (окклюзия артерий голени);