72. Диагностика и лечение острой непроходимости артерий конечностей нетравматического генеза, исходы.

Острая непроходимость артерий конечностей- это внезапное нарушение кровотока по магистральным артериям с угрозой жизнеспособности питаемых ими тканей.

Диагностика:

1. Анамнез (сопутствующая патология, заболевания крови).

2. Осмотр конечностей (снижение местной температуры, бледность кожи, нарушение чувствительности, болевой симптом, парезы, параличи – в зависимости от степени ишемии);

3. Ангиография (аортоартериография по Сельдингеру, Дос-Сантосу).

4. Ультразвуковая и электромагнитная флоуметрия.

5. Объемная сегментарная сфигмография.

6. Продольная сегментарная реография.

7. Уздг

Главный симптомом выживаемости тканей и органов - капиллярный пульс (появление белого пятна при надавливании на ногтевое ложе и его исчезновение). Отсутствие капиллярного пульса → значит развилась абсолютная ишемия.

Симптомы развивающийся фазы необратимых изменений: исчезновение болевого синдрома, появление мышечной контрактуры через 8–12 ч. Исчезновение пульса на магистральных и периферических артериях.

Лечение:

Первая помощь

• обезбол (метамизол натрия 50 % - 2 мл внутримышечно или внутривенно, трамадол 0,05, или морфин 10 мг) и сердечных средств

• транспортная иммобилизация конечности, обкладывание конечности пузырями со льдом.

Консервативное - в течение 6 часов от начала заболевания.

• Гепарин 10 000 ЕД внутривенно однократно,

• ацетилсалициловая кислота внутрь 100 мг

• фибринолитики (стрептокиназа);

• Антиспастическая терапия (сосудорасширяющие, прокаиновые блокады).

• Средства, улучшающие коллатеральное кровообращение (токи Бернара, вакуум-аппараты на конечность).

• Реополиглюкин 400-800 мл. в/в капельно-это плазмозамещающее

• трентал по 5.0 мл. х 2 раза в/в-  уменьшает вязкость крови и улучшает реологические свойства крови

• препараты никотиновой кислоты в/в и в таблетках (ксантинол ).

Хирургическое лечение:

Радикальные операции

• эмболэктомия,

• ангиопластика,

• стентирование,

• шунтирование сосудов,

• хирургическая баллонная тромбэктомия

требуется неотложная операция (в течение 12 часов с момента поступления больного) при ишемии 2-3 степени.

При эмболии протекающей с ишемией 1 степени операция может быть отсрочена на 1 или несколько суток.

Если у больного тотальная контрактура пораженной конечности (вне зависимости от сроков заболевания), при необратимых изменениях => ампутация конечности.

Эндоваскулярные способы тромбэктомии: • аспирационная; • тромболизис; • реолитическая тромбэктомия.

Реконструктивные операции (протезирование, шунтирование, эндартерэктомия (операция по очистке артерии от тромба и восстановление нормального кровотока через неё) )- если имеется воспринимающее периферическое русло. При отсутствии - паллиативные вмешательства, направленные на стимуляцию коллатералей.

Симпатэктомия.

Исходы: У части больных после восстановления кровотока в конечности, развиваются местные и общие нарушения = "турникетный синдром".

• Местные связаны с развитием отека конечности

• Общие- гиперкапния гиперкалиемия, может привести к нарушению ритма сердца (даже до асистолии)

• Метаболические и сердечные нарушения приводят к дыхательной недостаточности.

• Попадание в общий кровоток миоглобина, ведет к блокаде канальцевой системы почек.

• Развитию острой почечной недостаточности способствует гипотония.

Отдаленный прогноз неблагоприятный вследствие прогрессирования

заболевания, приводящего к тромбоэмболии и гибели