71. Острая непроходимость артерий конечностей нетравматического генеза: этиология, патогенез, клиника, классификация острой ишемии.

Острая непроходимость артерий - Это внезапное нарушение кровотока по магистральным артериям с угрозой жизнеспособности питаемых ими тканей.

Этиология:

1. Эмболия приводит к = > изменению сердечного ритма и усилению сердечных сокращений из-за дигитализации или дефибриляции. Чаще эмболия происходит при переходе нормального ритма в

мерцательную аритмию.

2. Тромбозы.- частая причина артериальных тромбозов – облитерирующий атеросклероз, при котором происходит нарушение ламинарного кровотока, сочетающиеся гиперкоагуляцией и снижением фибринолитической активности. (триада Вирхова)

3. Повреждения и ранения сосудов.

4. Сдавление сосудов (гематома, отек тканей).

5. Вовлечение сосудов в патологический процесс (например, опухоль).

6. Сосудистый спазм.

7. Артериовенозная фистула.

Патогенез: Внезапное неадаптированное нарушение питания тканей → кислородное голодание,

извращение обмена веществ → ишемия тканей или органов. В зависимости от развития коллатерального кровообращения, компенсаторных реакций организма: НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ ТКАНЕЙ может быть полным или частичным.

нервно-рефлекторный спазм коллатералей и периферических сосудов дистальнее обтурации -

может усугубить течение ишемии

Клиника:

• внезапные резкие боли в конечности вследствие развивающейся ишемии.

• чувство ползания мурашек, онемения, возникают синюшные пятна на коже, и скоро больной перестает ощущать свою конечность или часть ее.

• Быстро появляется резкая бледность и похолодание конечности, изменение

поверхностной чувствительности, а затем и глубокой, исчезновение поверхностных и глубоких рефлексов.

В зависимости от уровня окклюзии нарушаются движения в том или ином суставе, исчезновение пульса дистальнее места окклюзии.

КЛАССИФИКАЦИЯ по клинике.

Три стадии ишемии:

1-ая стадия - функциональных расстройств. Несколько часов. Острая боль в конечности, бледность и похолодание кожи. Пульс на периферических артериях отсутствует. Болевая и тактильная чувствительность сохранена, активные движения в суставах возможны, но ограничены. Восстановление кровообращения обеспечивает полное сохранение функций.

2-ая Стадия - органических изменений. 12-24 часа. Болевая и тактильная чувствительность отсутствует, активные и пассивные движения в суставах резко ограничены, развивается мышечная контрактура, кожа синюшная. При восстановлении проходимости сосуда можно сохранить конечность, но происходит полная утрата или резкое ограничение её функций.

3-я Стадия - некротическая - развитие гангрены. через 24-48 часов. Конечность утрачивает все виды чувствительности и возможность движения. Цианоз кожи, кожа сухая, затем черная.

При 1-й и 2-й стадии - восстановление проходимости артерии, при 3-й —ампутация.

Классификация степени ишемии:

1. Абсолютная (декомпенсированная) ишемия. Наиболее тяжелая форма поражения. При ней расстройства кровообращения развиваются быстро и могут привести к гибели органа или ткани. Она уподобляется наложению жгута на конечность.

ФАЗЫ:

А. Фаза обратимых изменений- отражает выживаемость ткани при условии почти полного кислородного голодания. Если в период этой фазы восстановить нормальное кровообращение, функция пострадавшей ткани или органа восстановится.Эта фаза по времени неодинакова для различных органов. Для конечностей ≈ 2 ч.

Б. Фаза нарастания необратимых изменений. Обусловлена различной выживаемостью тканей. ≈ 6 ч.

В. Фаза необратимых изменений. Восстановление кровоснабжения тканей не приводит к восстановлению функции, ведет к тяжелой аутоинтоксикации из-за всасывания в кровь продуктов распада погибшего органа.

2. Субкомпенсированная ишемия. сохраняется минимальный артериальный кровоток, способный поддерживать жизнеспособность тканей на критическом уровне.

По истечении острого периода (8–14 суток от начала заболевания) субкомпенсированную ишемию можно рассматривать как хроническую артериальную недостаточность.

3. Компенсированная ишемия — состояние, когда после первичной (2–3 ч) нервно-рефлекторной реакции все признаки ишемии исчезают.