68. Методы клинического и дополнительного обследования при патологии аорты и артерий конечностей

Клиническое обследование

— острая резкая, ломящая или пульсирующая боль в груди или животе, которая может распространяться на спину, ягодицы, пах или ноги и наводить на мысль о расслоении аорты или другом остром аортальном синдроме, лучше всего описывается как «ощущение разрыва»;

— кашель, одышка, или затрудненное или болезненное глотание при больших аневризмах грудной аорты;

— постоянная или перемежающаяся боль в животе или дискомфорт, чувство пульсации в животе, или чувство «переполнения» после минимального приема пищи при больших аневризмах брюшной аорты;

— инсульт, транзиторная ишемическая атака, или хромота вследствие атеросклероза аорты;

— осиплость из-за паралича левого гортанного нерва при быстро прогрессирующих поражениях.

В некоторых случаях физикальное обследование, включая пальпацию и аускультацию живота, может выявить патологическую пульсацию артерий или турбулентный кровоток, шумы. Также необходимо сравнивать АД на обеих верхних конечностях.

Лабораторные исследования включают выявление сердечно-сосудистых факторов риска. Определение уровня биомаркеров в ранние сроки после появления симптомов может обеспечить более раннее подтверждение правильного диагноза визуализирующими методами и организацию потенциально спасающих жизнь мероприятий.

Рентгенография грудной клетки могут быть обнаружены аномалии формы и размеров аорты. - У пациентов с подозрением на острый аортальный синдром (ОАС) рентгенография грудной клетки иногда может выявить другие заболевания. - наличие нормального силуэта аорты не является достаточным, чтобы исключить наличие аневризмы восходящей аорты.

Ультразвуковое исследование

Трансторакальная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография

УЗИ брюшной полости для визуализации при заболеваниях брюшной аорты из-за его широкой доступности, безболезненности, низкой стоимости и возможности точно измерять размеры аорты, обнаруживать поражения стенки, включая интрамуральные тромбы или бляшки.

Допплерография и дуплексное сканирование

Допплерография — метод, с помощью высокочастотных звуковых волн, даёт возможность определить тип и скорость кровотока. Дуплексное сканирование - можно увидеть как и с какой скоростью течёт кровь по сосудам, определить диаметр сосуда и степень сужения, а также структуру атеросклеротической бляшки.

Компьютерная томография для диагностики, стратификации риска и ведении пациентов с заболеваниями аорты. Преимущества: малое время, необходимое для получения и обработки изображений, возможность получения полного 3D спектра данных обо всей аорте и широкая доступность.

Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография- основана на распределении аналога глюкозы F-фтордезоксиглюкозы (ФДГ), которая интенсивно захватывается гиперметаболическими клетками (например, воспалительными), и может быть использована для обнаружения сосудистого воспаления в магистральных сосудах.

Магнитно-резонансная томография- можно выявлять характерные особенности, важные для принятия клинических решений, включая максимальный диаметр аорты, форму и степень расширения аорты, вовлечение ветвей аорты в аневризматическое расширение или РА, взаимоотношения с окружающими структурами и наличие интрамурального тромба или гематомы.

Аортография При классической инвазивной (катетерной) аортографии визуализируются просвет аорты и ее ветви. В качестве метода исследования просвета сосуда ангиография обеспечивает получение точной информации о форме и размерах аорты, а также наличии каких-либо ее аномалий, хотя поражения самой стенки аорты, а также выстланные тромботическими массами аневризмы аорты, могут быть пропущены. + оценить тяжесть поражения и при необходимости провести коррекцию патологии коронарных артерий и ветвей аорты, оценить состояние аортального клапана и функцию левого желудочка.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование Для оптимизации визуализации стенки аорты

Оценка жесткости аорты

- скорость пульсовой волны вычисляется как расстояние, пройденное пульсовой волной, отнесенное ко времени. Увеличение жесткости артерий приводит к увеличению скорости пульсовой волны.

-индекс аугментации. -отношение ударной волны, возникающей во время увеличения давления в аорте, к отражённой волне, регистрируемой на сонной артерии и плечах во время систолы

Каротидно-феморальная скорость пульсовой волны является «золотым стандартом» для определения жесткости аорты. Этот метод простой, точный, легковоспроизводимый, позволяющий точно прогнозировать наступление неблагоприятных событий