IV. Новообразования селезенки

Доброкачественные - гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы. Клиники нет. По мере развития опухоли - боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо.

Злокачественные - фибросаркома, лимфосаркома. Симптомы интоксикации, кахексия, асцит.

Лечение - спленэктомия

64. Хирургия селезенки: показания к оперативному лечению, виды операций, исходы

Показания:

1) Хирургические – повреждения селезенки, абсцесс, кисты, опухоли, портальная гипертония со спленомегалией и гиперспленизмом.

2) Гематологические - Гемолитическая микросфероцитарная анемия, Большая талассемия, Болезнь Верльгофа, Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ

1- При абсцессе: спленэктомия

2- При кисте

* удаление большей части кисты с ее оболочками и обработкой внутренней выстилки аргон-усиленной плазмой;

* резекция пораженной части органа с кистой;

* удаление селезенки вместе с пораженными участками органа и кистой (спленэктомия) и аутотрансплантацией селезеночной ткани в большой сальник;

* пункция кисты под контролем УЗИ и введение в полость склерозирующего раствора.

3- При инфаркте: Удаляют часть пораженного органа или иссекают его полностью.

4- При травме:

Тампонирование при разрывах капсулы и поверхностных дефектах паренхимы селезенки, при остановившемся к моменту операции кровотечению (если удаление сгустков не привело к возобновлению кровотечения). Используется марлево- перчаточный тампон.

Ушивание раны и разрыва селезенки.

Показания:

1. Одиночные разрывы паренхимы органа на диафрагмальной поверхности и в области полюсов.

2. Колото-резанные раны без повреждения магистральных сосудов.

Резекция селезенки

Показания:

1. Глубокие разрывы паренхимы, когда спленорафия невозможна или неэффективна.

2. Повреждения, распространяющиеся на ворота селезенки с активным кровотечением.

3. Двухэтапные разрывы селезенки с вторичным паренхиматозным кровотечением.

Этапы резекции: мобилизация органа, перевязка сосудов удаляемой части, иссечение фрагмента селезенки, остановка кровотечения со среза органа.

Спленэктомия

Показания:

1. Отрыв селезенки от сосудистой ножки.

2. Безуспешность гемостаза при попытке выполнить органосохраняющую операцию.

3. Размозжение селезенки, с разрывом на отдельные фрагменты.

4. Повреждение патологически измененного органа.

5. Повреждение селезенки при критическом состоянии больного и неустойчивой гемодинамике.

6. Травма селезенки в сочетании с другими тяжелыми повреждениями органов живота.

Исходы

- постспленоэктомический синдром

- склонность к гнойно-инфекционным заболеваниям

- тромбоцитоз

- лейкоцитоз

65. Постспленэктомический синдром: клиника, профилактика.

Постспленэктомический синдром- патологическое состояние после спленэктомии, характеризующееся снижением противоинфекционной защиты, коагулопатией.

• Возникает в первые часы после спленэктомии

• сопровождается высоким тромбоцитозом (более 300 000) → риск тромболитических осложнений

Клиника: резкое развитие гриппоподобного синдрома с последующим резким падением АД, уменьшением диуреза, судорогами, нарушением сознания.

Диагностика: бактериальный посев крови, ПЦР, прокальцитониновый тест, рентгенография грудной клетки.

Лечение: антибиотики, внутривенные иммуноглобулины, прессорные амины, антикоагулянты, антиагреганты, проводят интенсивную дезинтоксикационную, инфузионную терапию.

Профилактика: спленэктомия только при наличии показаний с аутотрансплентацией лиенальной паренхимы (↓ риск в 3-3,5 раза), назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия до и после операции, тщательное послеоперационное наблюдение за пациентом. Эффективно введение вакцины против менингококка, пневмококка, гемофильной палочки перед спленэктомией и после вмешательства по схеме вакцинации, применение тафтсинсодержащих средств в послеоперационном периоде.