62. Желудочные и кишечные свищи: определение понятия, этиология, патогенез, патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.

Свищ желудка и кишки — это патологическое сообщение просвета данных органов с поверхностью кожи или просветом другого внутреннего органа.

Этиология:

1) Врожденные

2) Травматические

3) Послеоперационные

4) Деструктивные заболевания органов брюшной полости

5) Редкие причины - Давление сосудистой аневризмы, гельминтоз.

6) Лечебные свищи - Питательные стомы: гастростома, еюностома. Разгрузочные: илеостома, колостома.

Локализация:

1) Высокие свищи - абдоминального отдела пищевода, Желудочный, Дуоденальный, Тощекишечный.

2) Низкие свищи - подвздошной кишки, Слепокишечный, Ободочные, Прямокишечный.

Пассаж кишечного содержимого в зоне свища:

Полный свищ - Кишечный химус полностью вытекает наружу через свищ

Неполный свищ - Часть кишечного химуса вытекает наружу, остальная часть перемещается в дистальный отдел кишечника

Морфология:

Внутренний свищ – это патологическое сообщение просвета желудка, кишки с другим полым органом

Наружный свищ – это патологическое сообщение желудка или кишки с поверхностью кожи

1) Сформированные свищи

2) Несформированные свищи - не имеют канала и открываются в брюшную полость или рану.

1. Губовидные. 2. Трубчатые. 3. Решетчатые.

1) Одиночный

2) Множественные:

а - соседние

б - удаленные,

в - смешанные

Клиническое течение:

1) Неосложненные свищи

2) Осложненные

а - Воспалительные и трофические осложнения – перитонит, Внебрюшинные затеки кишечного содержимого, абсцессы, флегмоны и нагноение операционных ран стенок живота, Околосвищевой дерматит, Желудочно-кишечные кровотечения, Гнойные заболевания легких и плевры, Сепсис

б - Другие осложнения - Эвагинация приводящей петли, Параколостомическая грыжа, Рубцевание и нарушение функций колостомы.

Клиника:

• воспаление: лихорадка, ознобы, потливость, жажда, отсутствие аппетита, сердцебиение, общая слабость, лейкоцитоз, увеличение содержания фибриногена более 4 г/л.

• Симптомы местного и распространенного перитонита - локальная и распространенная боль в животе, локальное и распространенное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, угасание кишечных шумов, пальпируемый воспалительный инфильтрат в брюшной полости, выделение по дренажам из брюшной полости и забрюшинного пространства желудочного тонкокишечного содержимого.

• анемия, гипопротеинемия. диспротеинемия. водно-электролитные нарушения и белково-энергетический дефицит.

Диагностика наружных свищей.

1) пульс, АД, ЦВД, ЧД. величина утраты массы тела, индекс массы тела, содержание белка, альбуминов и глюкозы. суточный диурез, мочевина креатинин. билирубин, трансаминазы, кислотно-щелочное состояние. калий, натрий, хлориды. 2) исследования живота на перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, забрюшинные флегмоны – это рентген груди. УЗИ и КТ живота, Рентген ЖКТ с контрастом:.

3) Оценка локализации и величины наружного отверстия свища, состояния кожи, операционных ран и рубцов на переднебоковой стенке живота, выделений из свища

4) Зондирование и катетеризация трубчатого свища. Пальцевое исследование губовидного свища.

5) Эндоскопия – гастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия.

Лечение: