60. Дивертикулярная болезнь кишечника: определение понятия, классификация, клиника, осложнения, диагностика, хирургическое лечение, исходы.

Дивертикулярная болезнь кишечника - заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов кишечной стенки.

• Дивертикул – это выпячивание кишечной стенки.

Патоморфология:  Мышечный слой (циркулярный и продольный) кишечной стенки при дивертикулярной болезни изменяется. Происходит гиперэластоз продольного мышечного слоя → ригидность и укорочение тений ободочной кишки, нарушается структура мышечных волокон, происходит локальное разрушение миофиламентов и фибротическая дегенерация. + развиваются мио- и нейропатии, → происходит атрофия гладких мышц, ослабление механических свойств эласто-мышечного каркаса кишечной стенки → формирование дивертикулов. + формируется нейрональная дисплазия (чаще у молодых) подслизистого нервного сплетения → нарушение барорецепции слизистой оболочки

Классификация:

• Истинные дивертикулы содержат все слои кишечной стенки.( врождѐнные дивертикулы (дивертикул Меккеля))

• Ложные (псевдодивертикулы) - выпячивание слизистой оболочки через просветы в мышечной оболочке. (приобретѐнные дивертикулы толстой кишки)

Осложнения: Дивертикулит. Кровотечение. Перфорация Кишечная непроходимость. Внутренние или, реже, наружные кишечные свищи. Мальабсорбция. параколит, инфильтрат, псевдоопухоль, абсцесс, пилефлебит, перекрут дивертикула.

Клиника:

• бессимптомно, либо регулярно возникающие боли в левой подвздошной области, исчезающие после акта дефекации и продолжающиеся в течение нескольких недель, а иногда и нескольких месяцев.

• Вздутие живота и обильное отделение газа.

• Диспепсические расстройства

• Ректальные кровотечения

• нарушения стула, чаще запоры или неустойчивый стул (смена запоров и поносов), боли вызываются пищей (гастроколический рефлекс)

Клиника дивертикулита - лихорадка, усиление болей, лейкоцитоз, диарея, появление в стуле слизи и крови, метеоризм, боль при пальпации живота в проекции воспаленных дивертикулов, иногда признаки поражения брюшины.

Диагностика:

-лейкоцитоз, ускорение СОЭ. -Колоноскопия - обычные дивертикулы сами не видны, определяются их устья округлой или овальной формы с неизмененной слизистой вокруг.

При воспалении - устья деформированы, слизистая вокруг них отечна, гиперемирована.

-Обзорная рентгенография органов живота. - для исключения перфорации дивертикула (будет скопление свободного газа в брюшной полости)

-Ирригография: наличие множественных дивертикулов, асимметрией гаустр, изменение податливости кишки. Дивертикулы в виде выпячиваний округлой или пальцевидной формы, соединенных перешейком с просветом толстой кишки.

При дивертикулите барий длительно задерживается в просвете дивертикула, отмечается его деформация и неровность контура

-Компьютерная томография.

-УЗИ (Утолщение стенки кишки, Воспаление околокишечной жировой клетчатки, Внутристеночные и внекишечные инфильтративные образования, Внутристеночные свищи.)

-Цистоскопия и цистография.

Лечение:

Консервативное.

• Бессимптомный дивертикулез - диета, богатая клетчаткой, отруби, балластные вещества, Мукофальк и Форлакс (слабительные).

• Дивертикулез с выраженной клиникой- диета; витамины. препараты, нормализующие функцию кишечника(Хилак форте); спазмолитики, либо блокаторы кальциевых каналов (Децител).

• При воспалении – 5-аминосалициловая кислота, салофальк. антибиотики; противодиарейные; ферменты; бактериальные препараты (колибактерин, бифидумбактерин, бификол).

показания к операции:

• Экстренные: перфорация дивертикула; непроходимость; профузное кровотечение.

• Плановые: образование хронического инфильтрата, симулирующего злокачественную опухоль; внутренние и наружные свищи; клинически выраженный дивертикулез, неподдающийся лечению.

Виды операций:

• резекция толстой кишки в плановом порядке с одновременным наложением анастомоза. Операцию выполняют через 6–12 нед после купирования острого приступа дивертикулита.

• При профузном кровотечении - гемиколэктомия

• Резекция сигмовидной кишки с наложением первичного анастомоза – метод лечения при возникновении местных отграниченных абсцессов.

• Резекция сигмовидной кишки с наложением первичного анастомоза и выведением разгрузочной колостомы проксимального участка анастомоза (например, трансверзостома).

• Резекция вовлечѐнного в патологический процесс сегмента сигмовидной кишки с выведением концевой колостомы и ушиванием дистального сегмента кишки (операция типа Хартманна).

После стихания воспалительного процесса (через 2,5–3 мес) выполняют реконструктивную операцию, восстанавливающую анатомическую непрерывность толстой кишки.