54. Постгастрэктомический синдром: определение понятия, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, исходы, профилактика.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1) Органические - Несостоятельность пищеводно-кишечных анастомозов, Послеоперационный панкреатит, Хронический анастомозит

2) Функциональные - Постгастрэктомическое истощение, Постгастрэктомическая анемия, Щелочной рефлюкс-эзофагит, Демпинг синдром, Диарея

ПОСТГАСТРЭКТОМИЧЕСКОЕ ИСТОЩЕНИЕ.

Патогенез: - Из-за отсутствия резервуарной функции желудка и механической обработки пищи.

• Из-за отсутствия пепсина и других ферментов - недостаточное расщепление белка,

• из-за отсутствия соляной кислоты - недостаточная денатурация и гидролиз белков, уменьшение всасываемости железа и улучшение условий для развития микроорганизмов.

• При отсутствии привратника происходит быстрый пассаж пищи. + нарушение работы поджелудочной, на которую падает большая нагрузка по перевариванию.

Клиника - быстрое насыщение, тошнота, рвота. снижение мышечной массы, иммунодефицит, иногда отеки. общая слабость, головокружение, снижение аппетита.

Диагностика - Гипопротеинемия и гипоальбуминемия

Лечение – Питание дробное 6 раз в день. Высокобелковая диета с механическим и химическим щажением. ограничение легкоусвояемых сахаров.

После еды принять положение лежа под углом в течение 30 минут. улучшение функций поджелудочной (глюкоза с инсулином, витамины В, панкреатин и соляная кислота).

ДЕМПИНГ-СИНДРОМ

• Ранний возникает через 15–20 минут после еды, особенно продуктов, содержащих легкоусваиваемые углеводы, которые создают высокое осмотическое давление в просвете кишечника.

• Стремительный пассаж химуса по тонкой кишке рефлекторно провоцирует выброс эндокриноцитами кишечника вазоактивных кишечных пептидов, а высокое осмотическоедавление в просвете кишечника приводит к уменьшению объему циркулирующей плазмы крови.

• В ответ на гиповолемию активируется симпатическая нервная система.

• Поздний синдром (гипогликемический) возникает через час и более после еды. Быстрое всасывание углеводов приводит к неадекватному выбросу инсулина и глюкагона поджелудочной,функция которой нарушена.

Клиника - слабость, темнота в глазах, шум в ушах, сердцебиение, потливость и тремор. Затем присоединяется схваткообразная боль в животе и диарея.

Лечение – при легкой и средней степени – правильное питание, режим труда и отдыха. аналог соматостатина – октреотид, который тормозит выработку БАВ.

ПОСТГАСТРЭКТОМИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ

Париетальные клетки слизистой желудка вырабатывают внутренний фактор Касла, способствующий всасыванию витамина B12 в тонком кишечнике. Витамин B12 способствует синтезу гема и участвует в образовании коферментных форм витамина В9, который необходим для нормальной пролиферации гемопоэтических клеток. Также снижается всасывание железа из-за выключения из пассажа пищи ДПК, и из-за отсутствия соляной кислоты снижается всасывание негемового железа. В итоге возникает мегалобластная анемия.

Клиника - Слабость, головокружения, шум в ушах, мелькание мушек, сердцебиение, одышка при нагрузке, обмороки, стенокардия. Желтушность. Жжение кончика языка, боли в языке. лакированный язык. Дисфагия. Парестезии, шаткость походки.

Диагностика – из-за ускоренной гибели эритроцитов в костном мозге - повышение непрямого билирубина, уробилирубинурия, много стеркобилина в кале. В крови – гиперхромия.

Лечение – внутримышечно цианокобаламин 1000 мкг 4-6 недель.

Профилактика - раз в месяц внутримышечно 1000 мкг витамина В12 и перорально фолиевую кислоту, препараты железа.

ЩЕЛОЧНОЙ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ

Из-за заброса желчи и панкреатического сока из кишечника в просвет пищевода.

Клиника – боль в груди, сухой кашель.

Лечение – реконструкция анастомоза с образованием арефлюксного клапана.

Профилактика – коррекция режима питания.