3) Купирование обострения в стадии выраженной внешнесекреторной недостаточности.

Дополнительно смеси аминокислот (вамин, аминазол, альвезин) внутривенно капельно, растворы электролитов, витамины В6, В12, С, анаболические гормоны (ретаболил).

4) При эндокринной недостаточности.

Включают сахароснижающую диету, препараты, повышающие чувствительность ткани к инсулину и стимулирующие инсулинопродуцирующие клетки. При отсутствии эффекта - инсулинотерапия.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ

Показания - гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выраженные тяжелые изменения в тканях железы (склероз, обызвествления), кисты и псевдокисты поджелудочной, тяжелое течение, не поддающееся консервативной.

операции:

-сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;

-иссечение камней в протоках поджелудочной при конкрементной обтурации;

-вскрытие и санация гнойных очагов;

-панкрэктомия (полная или частичная);

-вазэктомия, спланхэктомия (это иссечение нервов, регулирующих секрецию железы), резекция желудка;

-удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;

- вирсунгодуоденостомия - создание окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков.

51. Вирсунголитиаз и стриктуры главного панкреатического проток: определение понятий, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, исходы.

Хронический обструктивный панкреатит - наблюдается при выраженных сужениях главного панкреатического протока или его крупных ветвей, либо патологии Фатерова соска, блокирует поступление панкреатического сока в 12пертстную кишку. Причины развития: желчнокаменная болезнь, травма, опухоль, врожденные дефекты, алкоголь. Встречается нечасто.

Клиника:

Рецидивирующий болевой синдром - периодически повторяющиеся высокой интенсивности боли, локализованные в верхнем отделе живота.

Увеличенная частота и объем стула.

Кашицеобразный, жирный, с признаками стеатореи кал содержит непереваренные частицы продуктов.

Рвота, тошнота, вздутие живота, урчание в желудке.

Аллергические реакции.

Гипотония, общая слабость.

Постепенное снижение массы тела.

Пожелтение белков глаз, кожных покровов, цианоз.

Диагностика:Биохимический и общий анализ крови выявляет повышенное содержание в крови глюкозы, лейкоцитов, липазы, амилазы, щелочной фосфатазы, а также скорости оседания эритроцитов. Общеклинический анализ кала и мочи, позволяющий установить нарушения экстректорной функции железы, и наличие, либо отсутствие в моче глюкозы. Секретин-панкреозиминовое тестирование, посредством которого производится оценка функционального состояния поджелудочной железы. Для постановки точного диагноза назначаются ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), эндоскопическая ультрасонография (ЭУС), магнитно-резонансная томография (МРТ

Лечение:

Обструкция панкреатических протоков предполагает оперативное вмешательство. Консервативная терапия назначается только для симптоматического лечения.

Голод. В случае боли запредельного уровня целесообразно ввести внутривенно раствор Но-шпа (дротаверина).

Консервативное лечение проводится методами заместительной терапии для возмещения экзокринной деятельности поджелудочной железы.

Для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики, а для снижения панкреатической секреторики - антисекреторные лекарственные средства.

Оперативное вмешательство обусловлено необходимостью хирургическим путем устранить причины сдавливания панкреатического протока.

В зависимости от клинической картины обструкционного панкреатита назначается: Папиллотомия, предусматривающая рассечение сфинктера.

Резекция, при которой частично удаляется пораженная область железы. Некрсеквестрэктомия, применяемая для полного удаления очага разрушения (деструкции) железы.

Определенную роль в лечении обструктивного панкреатита играет поддерживающее лечение методами физиотерапии, а также траволечение в периоды ремиссии заболевания.