7. Лечение легочного кровотечения.

- в билетах есть - ответ с документа

В специализированном отделении выполняются:

• баллонная окклюзия и орошение слизистой оболочки окклюзированного бронха раствором адреналина;

• эмболизация кровоточащих бронхиальных артерий, эндобронхиальная лазерная фотокоагуляция неоперабельного рака бронха.

Окклюзия кровоточащего сосуда. Ее можно произвести через катетер сразу же после бронхиальной артериографии. Для этого через катетер вводят кусочки тефлонового велюра, силиконовые шарики, фибринную губку, сгустки аутокрови.

При кровотечениях из системы легочной артерии для временного гемостаза могут быть осуществлены катетеризация и временная баллонная окклюзия артерии.

При асфиксии кровью - экстренная интубация трахеи, аспирация содержимого трахеоброихиального дерева и искусственная вентиляция легких.

При продолжающем­ся кровотечении - раздельная интубация главных бронхов двухпросветной трубкой или временная окклюзия бронха.

• Бронхоскопия: коагуляция, бронхиальный лаваж охлаждённым физ. раствором, эндобронхиальное введение адреналина, окклюзия бронха тампоном

• Кровотечение из опухоли бронха может быть остановлено через бронхоскоп лазерной фотокоагуляцией.

При неэффективности консервативной и эндоскопической терапии- эндоваскулярный гемостаз

• При профузных кровотечениях переливают эритроцитную массу и свежезамороженную плазму.

• Для профилактики аспирационной пневмонии - антибиотики широкого спектра действия и противотуберкулезные препараты.

• У больных туберкулезом легких быстрой остановке кровотечения может способствовать наложение искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума.

При неэффективности этих способов, - хирургическое вмешательство (резекция легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения)

8. Острые легочные нагноения: этиология, патогенез, патологическая анатомия, классификация.

- в билетах есть - ответ с документа

Острые легочные нагноения - инфекционный неспецифический процесс в легочной паренхиме, протекающий с явлениями некроза, гнойно-гнилостного расплавления тканей и образования гнойных полостей.

• Абсцесс легкого – гнойный распад некротических участков легочной ткани, чаще в пределах сегмента с наличием одной или нескольких полостей деструкции, заполненных гноем и окруженных перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани.

• Гангрена легкого – это гнойно-гнилостный некроз значительного участка легочной ткани, чаще доли, 2 долей или всего легкого, без четких признаков демаркации, имеющий тенденцию к дальнейшему распространению. В отличие от абсцесса полость при гангрене легкого содержит секвестры легочной ткани.

• Гангренозный абсцесс – омертвение легочной ткани, в процессе демаркации которого формируется полость с пристеночными или свободнолежащими секвестрами легочной ткани и тенденцией к постепенному очищению.

Этиология:

Факторы:

• бессознательное состояние,

• алкоголизм, наркомания,

• эпилепсия,

Причины легочных нагноений (сочетание): инфекция, бронхиальная обструкция, нарушение микроциркуляции крови, ведущее к некрозу.

Возбудители: 1) пиогенные бактерии (золотистый стафилококк, клебсиеллы, стрептококки группы А, бактероиды, фузобактерии, анаэробные стрептококки и др.); 2) микобактерии (туберкулез и др.); 3) грибы;

трахеобронхиальный путь инфицирования: ингаляционный, аспирационный (желудочное содержимое), затекание гноя в здоровые бронхи из поражённых отделов

Патогенез: Важнейшим звеном является снижение функции общего иммунитета и местной бронхопульмональной защиты → нарушение проходимости мелких бронхов при аспирации из - за спазма, отёка, обтурации секретом вызывает ателектаз → инфильтрация и прогрессирующий отёк приводят к сдавлению мелких кровеносных сосудов → расстройство кровотока в безвоздушном участке лёгкого.→ прогрессирование воспаления → некроз легочной ткани → Инвазия в омертвевшие участки патогенной микрофлоры → гнойный распад

Пат анатомия: Некроз подвергается отторжению от жизнеспособных тканей- секвестрация и полному или частичному ферментативному лизису – расплавлению с образованием гнойного экссудата. В пограничной с некрозом живой ткани формируется воспалительный вал. Повреждающие факторы и реактивность организма определяют форму нагноения.

Классификация:

1) По этиологии:

• посттравматические,

• гематогенные (включая эмболические),

• бронхогенные (включая аспирационные),

• постпневмонические,

• лимфогенные.

2) По клинико-морфологическим характеристикам.

1) Острый абсцесс:

• единичный,

• множественные (односторонние или двухсторонние).

2) Гангрена легкого:

• ограниченная (гангренозный абсцесс),

• распространенная.

3) По осложнениям:

• блокированный абсцесс,

• эмпиема плевры:

- с бронхоплевральным сообщением,

- без бронхоплеврального сообщения,

• легочное кровотечение,

• легочный сепсис.

9. Консервативное лечение острых легочных нагноений.

- в билетах: Консервативное лечение острых легочных нагноений: показания, организация, принципы лечения - ответ с документа

Острые легочные нагноения - инфекционный неспецифический процесс в легочной паренхиме, протекающий с явлениями некроза, гнойно-гнилостного расплавления тканей и образования гнойных полостей. (абсцесс легкого менее 6 см в D)

ЛЕЧЕНИЕ:

Режим- активный Питание- поноценное

1) А/б терапия: проводится с учетом чувствительности флоры, высеваемой из мокроты.

Препараты выбора: амоксициллин клавунат, цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны + метронидазол, карбапенемы.

• Стафилококковая деструкция: пеницилины с клавулановой к-той, цефалоспорины 1-2 поколения, аминогликозиды, ванкомицин

• Анаэробная инфекция: метронидазол 1,0 – 1,5 – 2,0 в сутки. Диоксидин – широкого спектра 0,5% в физике до 0,1 – 0,2% в/в.

Введение антибиотиков в/в, в/м, pes os, так же через пункцию в зону некроза (одновременно с введением в бронхиальное дерево). Внутритканевого электрофореза + в/в капельное введение + гепарин.

2) Иммунозаместительная терапия: переливание СЗП или нативной плазмы, иммуноглобулинов (показание снижение иммуноглобулинов сыворотки крови). Затем, ориентируясь на уровень снижения показателей Т-лимфоцитов, назначают тактивин Тактивин по 1 мл в/м 1 р/д 5 суток, потом через день до 10 инъекций. При сочетанном снижении Т- и В- лимфоцитов, индекса фагоцитоза, иммуноглобулинов - изопринозин по 50 мг в течение 10 дней.