41. Хронический калькулезный холецистит: определение понятия, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.

- вопрос как в билете - ответ с дока

Хронический калькулезный холецистит – это персистирующее воспаление слизистой желчного пузыря, сопряженное с наличием в нем конкрементов.

Классификация

• Острый (калькулезный).

  • Катаральный 

  • Флегмонозный 

  • Гангренозный 

• Хронический

КЛИНИКА

Боль чаще через несколько часов после еды (особенно жирной, жареной), тупая ноющая. Иррадиация в правое плечо, шею, лопатку. Иногда боль может быть острой, напоминая при желчную колику. Тошнота. Раздражительность, мнительность, повышенное беспокойство. Желтушность. Флегмонозный - Боли интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления, усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия до 120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при дыхании правая половина передней брюшной стенки отстает от левой, напряжена в правом подреберье при пальпации; кишечные шумы ослаблены.

Осложнения:

1) Холедохолитиаз - наличие конкрементов в общем жел протоке 2) Желтуха

3) Холангит – острое или хр бак воспаление внутри- и внепеченочных жел путей. 4) Хр склерозирующий холангит - хр воспаление жел путей, сопр-ся утолщением и склерозам их стенок,

5) Водянка желчного пузыря

Диагностика:

1. жалобы, анамнез, факторы риска

Симптомы:

- Кера – это усиление боли на высоте вдоха при пальпации в правом подреберье,

- Мерфи – это боль при вдохе при предварительно введенных пальцах в правое подреберье,

- Ортнера-Грекова – это боль при легком поколачивании ребром по правой реберной дуге,

- Мюсси-Георгиевского – это боль при надавливании над правой ключицей между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

- Захарьина – это боль при поколачивании в области желчного пузыря.

2. Общий анализ крови - увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, эозинофилия при паразитарных инвазиях.

3. Биохимия

- Синдром холестаза – это повышение прямого билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы.

- Синдром цитолиза – это повышение АСТ, АЛТ

- Синдром интоксикации – это повышение мочевины, креатинина, лейкоцитарный индекс

- Определение активности панкреатических ферментов в крови (амилаза, липаза), в моче (амилаза), в перитонеальном экссудате.

- дислипидемия

инструментально

1) УЗИ печени, желчевыводящей системы, поджелудочной

2) КТ и МРТ позволяют установить наличие конкрементов в жел пузыре и протоках, выявить сопутствующие заболевания ПЖ, печени, оценить состояние забрюшинных лимфатических узлов.

3) В/в холецистохолангиография: достигается контрастирование жел пузыря и жел протоков, что позволяет оценить их форму, размеры, выявить конкременты, сужения. В качестве контрастных веществ используются билиграфин, холеграфин.

4) Дуоденальное зондирование позволяет оценить резервуарную и моторно-эвакуаторную функции желчного пузыря, произвести биохимическое и микроскопическое исследования желчи.

5. Обзорный рентген брюшной полости (обызвествленные рентгенконтрастные камни), экскреторная холецистохолангиография.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета–приём пищи 5-6 раз в сутки, механически и химически щадящая.

1) спазмолитики

2) Антибиотики - защищенные пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 3-го поколения, линкозамиды, карбапенемы

3) Желчегонные:

а - при гипертонической и гипермоторной дисфункции - аллохол.

б - при гипотонической и гипомоторной дисфункции - сульфат магнезии, ксилит или сорбит, растительные масла.

4) Холинолитики– урсосан.

Хир лечение

Показание: частые тяжелые приступы печеночной колики, наличие в пузыре крупных камней, способных вызвать пролежень стенки пузыря с последующим образованием пузырно-кишечного свища, опасность развития рака желчного пузыря.

• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: разрушение желчных конкрементов ударной волной, не все конкременты поддаются дроблению. Для их удаления выпол-ся эндоскопическая папиллотомия.

"золотым стандартом" при ЖКБ - лапароскопическая холецистэктомия. + ЭРХПГ