40. Желчнокаменная болезнь: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, алгоритм обследования.

- в билетах: Желчнокаменная болезнь: анатомия и физиология желчных путей, определение понятия, этиология, патогенез.

- ответ с дока

ЖКБ – это хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, из-за формирования в желчных путях и в желчном пузыре конкрементов, препятствующих свободному току желчи и способствующих развитию инфекции.

Анатомия и физиология: ВСЕ РАВНО ПРОЧИТАЙ ДАЖЕ ЕСЛИ НЕ БУДЕТ В ВОПРОСЕ

• Желчный пузырь находится в пузырной ямке на нижней поверхности печени, служит ориентиром границы правой и левой долей печени. Вместимость 40-60 мл

• Желчевыводящие пути представлены внутрипеченочными (междольковые желчные протоки, в которые желчь поступает из желчных капилляров) и внепеченочными желчными протоками.

• Внепеченочные включают печеночные, пузырный(длина 4-6 см; ширина 6мм)- который в воротах печени соединяется с печёночным протоком, образуют общий желчный проток (длина 2-9 см; диаметр 5-9), он объединяется с главным протоком поджелудочной железы и, через сфинктер Одди, открывающийся в двенадцатиперстную кишку в фатеровом сосочке.

• Общий печёночный( длинна- 5-6 см; диаметр 2,5-4мм) делиться на левый и правый печеночный

• После еды жёлчный пузырь сокращается, и жёлчь выводится по жёлчным протокам, а оттуда в двенадцатиперстную кишку.

• Роль жёлчи расщеплять жиры, кофеин и хлорофилл, помогает нейтрализовать повышенную кислотность желудочного сока, прежде чем он попадет в кишечник.

Классификация ЕСЛИ В ВОПОСЕ НЕ БУДЕТ ЗВУЧАТЬ, ТО НЕ ЧИТАЙ

по стадиям:

1) физико-химическая - латентная (или бессимптомная) и с клиникой.

2) калькулеза:

а - латентное бессимптомное камненосительство;

б - с клиникой (печеночной или желчной колики, постоянным болевым синдромом, маскообразные формы: стенокардическая, аритмическая, диэнцефальная, нейродистоническая);

в - осложненная: острый или хронический, рецидивирующий панкреатит; механическая желтуха, отключенный желчный пузырь, водянка, эмпиема, перфорация, свищ желчного пузыря.

по локализации:

1) конкременты дна и тела желчного пузыря (чаще бессимптомные).

2) конкременты шейки желчного пузыря (чаще симптоматические).

3) конкременты желчных протоков

Этопатогенез:

1. нарушение количественного соотношения компонентов желчи → формирование твердых образований (хлопьев), которые разрастаются и сливаются в камни.

2. при нарушеннии обмена холестерина (избыточном его содержании в желчи). Избыток холестерина образуется вследствие: при ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов; при снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов); при застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

3. Застой желчи: механический (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры); Функциональный (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу).

4. инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

ОБСЛЕДОВАНИЕ: : ВСЕ РАВНО ПРОЧИТАЙ ДАЖЕ ЕСЛИ НЕ БУДЕТ В ВОПРОСЕ

1. жалобы, анамнез, факторы риска

Симптомы:

- Кера – это усиление боли на высоте вдоха при пальпации в правом подреберье,

- Мерфи – это боль при вдохе при предварительно введенных пальцах в правое подреберье,

- Ортнера-Грекова – это боль при легком поколачивании ребром по правой реберной дуге,

- Мюсси-Георгиевского – это боль при надавливании над правой ключицей между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

- Захарьина – это боль при поколачивании в области желчного пузыря.

2. Общий анализ крови - увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, эозинофилия при паразитарных инвазиях.

3. Биохимия

- Синдром холестаза – это повышение прямого билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы.

- Синдром цитолиза – это повышение АСТ, АЛТ

- Синдром интоксикации – это повышение мочевины, креатинина, лейкоцитарный индекс

- Определение активности панкреатических ферментов в крови (амилаза, липаза), в моче (амилаза), в перитонеальном экссудате.

- дислипидемия

4. УЗИ печени, желчевыводящей системы, поджелудочной

5. Обзорный рентген брюшной полости (обызвествленные рентгенконтрастные камни), экскреторная холецистохолангиография.

6. Прямое контрастирование желчевыводящей системы: ЭРХПГ, ЧЧХГ, лапароскопическая холецистохолангиография (это пункция желчного пузыря или общего желчного протока под контролем УЗИ или лапароскопа), интраоперационная холангиография (это пункция желчного пузыря или гепатикохоледоха), фистулография (при наличии наружного желчного свища).

7. КТ (с контрастом) и МРТ

"золотым стандартом" при ЖКБ - лапароскопическая холецистэктомия+ ЭРХПГ