6. Легочное кровотечение: причины, клиника, диагностика, неотложная помощь на догоспитальном этапе. Транспортировка больного в специализированную клинику.

- в билетах есть - ответ с документа

Легочное кровотечение – выделение через дыхательные пути сгустков и жидкой крови, истекающей из сосудов легочной ткани, трахеи и бронхов. Оно может проявляться кровохарканьем (прожилки крови в мокроте или отдельные плевки жидкой крови) выделяется при кашле, либо кровотечением, когда кровь откашливается непрерывно в большом количестве.

Причины:

• закрытая или открытая травма легкого, трахеи и бронхов,

• аспирация инородным телом,

• Острые инфекционные деструкции

• Туберкулез

• Рак

• может развиться как осложнение при заболеваниях, связанных с повышенной кровоточивостью (ДВС-синдром, болезни печени, системы крови и др.).

Классификация:

В зависимости от количества выделенной крови при кашле различают три степени легочных кровотечений (По Стручкову):

I степень - небольшое выделение до 100 мл крови одномоментно или в течение нескольких часов.

II степень - среднее кровотечение от 100 мл до 300 мл.

III степень - большое кровотечение, выделение от 300 до 500 мл крови; профузное кровотечение - более 500 мл крови

I степень (кровохарканье):

а - 50 мл/сут;

б - от 50 до 200 мл/сут;

в - от 200 до 500 мл/сут.

II степень (массивное кровотечение):

а - от 30 до 200 мл/ч;

б - от 200 до 500 мл/ч.

III степень (профузное кровотечение):

а - 100 мл и более одномоментно, сопровождается выраженными нарушениями вентиляции лёгких;

б - острая обструкция трахеобронхиального дерева и асфиксия независимо от объёма кровопотери.

Клиника:

• Развивается внезапно во время кашля, ему может предшествовать кровохарканье,

• Жидкая алая кровь с пузырьками воздуха

• При аускультации легких крупно- и среднепузырчатые булькающие хрипы на стороне кровотечения.

Если поражаются сосуды небольшого калибра, то возможна самостоятельная остановка кровотечения в результате свертывания крови. В доле легкого, выключенной из вентиляции обтурирующим сгустком крови, развивается ателектазирование с последующим формированием пневмонии

Диагностика:

• бронхоскопия (если 2 или 3 степень кровотечение – жесткий бронхоскоп Феделя под общей анестезией)

• рентгенография органов грудной клетки.

• СКТ с контрастом

Неотложка на догоспитальном этапе:

1- Гемостатичесая терапия: транексамовая, аминокапроновая кислота, дицинон (250-500 мг), проводят трансфузию свежезамороженной плазмы

2- Восстановить проходимость дыхательных путей, провести санацию ротовой, носовой полостей и трахеобронхиального дерева, обеспечить подачу кислорода

3- При отсутсвии шока: придание больному полусидячего положения с опущенными ногами и/или наложение жгутов на вены в средней трети бедра на 30-50 мин (пульс на артериях стопы и подколенной артерии должен быть сохранен).

4- Внутривенное введение эуфиллина, нитроглицерина, ганглиоблокаторов в минимальных дозах под контролем АД. Рекомендуется снижение систолического АД до 110-100 мм рт.ст.

5- Интенсивный кашель препятствует остановке легочного кровотечения, поэтому его необходимо уменьшить приемом кодеина, но полностью не купировать, так как выкашливание предупреждает обтурацию бронхов

6- госпитализировать в торакальное отделение:

• На небольшие расстояния: в пределах города – на носилках санитарным транспортом – лежа на больном боку.

• На большие расстояния: полусидя или с приподнятым головным концом кровати. Перед транспортировкой необходимо выполнить лечебно-диагностическую бронхоскопию, временную окклюзию кровоточащего бронха стерильной поролоновой губкой