34. Открытая травма груди: определение понятия, этиология, классификация, патофизиологические нарушения, диагностика, лечение, исходы.

- как в билетах

- ответ с документа

Травмы груди — это группа повреждений или ранений внутренних органов, сосудов, тканей грудной полости, рёбер. При открытом повреждении нарушена целостность кожного покрова.

Проявляются:

• ушибом легкого, сердца,

• повреждения пищевода,

• повреждение лимфатического протока,

• последствия повреждения органов грудной полости: пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема, эмфизема средостения, кровотечения

Причины: автомобильные аварии (70%), падения с высоты, производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма

Классификация:

1)​ Проникающие

- колото-резаные и огнестрельные

- слепые и сквозные

- односторонние, двусторонние, множественные, сочетанные

- с пневмотораксом (открытым и закрытым), гемотораксом, пневмогемотораксом

- с ранением плевры, легкого, трахеи, бронхов и др. органов грудной полости

- торако-абдоминальные ранения.

2)​ Непроникающие

3) Изолированные.

Сочетанные – из-за воздействия одного вида энергии, но с повреждением двух и более областей тела. 

Комбинированные – из-за действия разнонаправленной энергии на одну область.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Причинами нарушения функции дыхания являются: боль; нарушение каркасности грудной клетки; морфологические изменения в плевральной полости, легких, трахеобронхиальном дереве. Ведущее звено в патогенезе повреждений груди — нарушения дыхания и кровообращения. Дыхание: 1) нарушение биомеханики дыхания, вследствие повреждения грудной клетки, лёгких, сдавление их кровью, воздухом; 2) закупорка бронхов кровью, слизью, фибрином; 3) бронхиолоспазм; 4) изменение условий гемодинамики в малом круге кровообращения; 5) острые нарушения микроциркуляции, ведущие к ишемии легочной ткани; 6) снижение образования сурфактанта с усилением наклонности к ателектазированию; 7) шунтирование венозной крови. Кровообращение: 1) нарушение ОЦК, связанные с наружным и внутренним кровотечением; 2) сдавление отделов сердца, полых и легочных вен кровью, воздухом; 3) скопление крови в полости перикарда, затрудняющее работу сердца; 4) экстраперикардиальная тампонада сердца; 5) ушиб сердца с нарушением его сократительной способности.

Диагностика:

• Анамнез; Жалобы

• Осмотр пострадавшего, пальпация, перкуссия, аускультация.

• Рентгенологические методы:

- рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки;

- рентгеновская томография;

- рентгеноконтрастные методы исследования;

- КТ.

• Ультразвуковая диагностика.

• ЭКГ.

• Лабораторная диагностика.

• Плевральная пункция.

• ПХО и ревизия раны.

• Торакоскопия.

• Трахеобронхоскопия.

Лечение:

• Устранение боли:

- наркотические анальгетики;

- ненаркотические анальгетики;

- регионарные блокады: межреберная, паравертебральная, загрудинная, внутриплевральная, эпидуральная анестезия.

1. Остановка наружного кровотечения. 2. Пункция и/или дренирование плевральной полости. 3. Комплекс противошоковых мероприятий при травме груди. 4. При нарушении внешнего дыхания искусственная или вспомогательная вентиляция легких, трахеотомия по показаниям. 5. Наложение и исправление асептических, окклюзионных повязок. 6. Введение антибиотиков широкого спектра действия. 7. Введение сердечно-сосудистых препаратов. 9. При тампонаде сердца пункция перикарда.

10. Фиксация флотирующего фрагмента грудной стенки.

11. Ушивание открытого пневмоторакса.

При продолжающемся кровотечении торакотомия.