33. Газовый синдром при травме груди: определение понятия, патогенез, классификация, жизнеопасные виды газового синдрома, клиника, диагностика, лечение, исходы.

- как в билетах

- ответ с документа

Газовый синдром – это патологические состояния, при которых наблюдается выход воздуха за пределы воздухоносных путей и реже пищевода (перфорация): в плевральные полости, полость перикарда, клетчаточные пространства легких, средостения, грудной стенки и смежных анатомических областей.

Относится: (=классификация газ синдрома)

• пневмоторакс,

• интерстциальная эмфизема- утечка воздуха из альвеол в легочный интерстиций, лимфатические сосуды или субплевральное пространство.

• эмфизема средостения (пневмомедиастинум): (на всякий случай кратко: обычно не вызывает никаких симптомов, но подкожное накопление воздуха вызывает крепитацию. На рентгене: в передне-задней проекции воздух может образовывать просветление вокруг сердца, а на виде сбоку воздух поднимает доли тимуса от сердечного силуэта (симптом треугольного паруса).Чаще проходит спонтанно)

• подкожная эмфизема,

• пневмоперикард (на всякий кратко: Часто протекает бессимптомно, но если накапливается достаточное количество воздуха, может вызвать тампонаду сердца. Лечить: пункция перикарда с последующей хирургической установкой перикардиального дренажа.)

Патогенез: Воздух, поступающий из повреждённой альвеолы, распространяется по градиенту давления вдоль сосудов и бронхов в сторону ворот лёгких, а затем в средостение. Распространение воздуха именно в направлении от повреждённых альвеол в сторону средостения (эффект Macklin) происходит потому что давление в средостении ниже, чем на периферии лёгких. Проникнувший в средостение воздух может распространяться на клетчаточные пространства шеи, мягких тканей грудной клетки, в полость перикарда, а в некоторых случаях (в зависимости от его количества) в забрюшинное клетчаточное пространство.

Жизнеопасные виды газового синдрома

напряженный пневмоторакс и напряжённый пневмомедиастинум → так как они способены вызывать сдавление тонкостенных магистральных вен средостения, а это приведёт к угнетению сердечной деятельности из-за уменьшения венозного притока крови к сердцу. 

1) НАПРЯЖЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС: воздух на вдохе свободно попадает в плевральную полость, но выход его затрудняется из-за наличия клапанного механизма Клиника: одышка, удушье, цианоз, тахикардия (клиника острой дыхат недостаточности),боль в груди, появление и нарастание подкожной эмфиземы Диагностика: - При осмотре отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков, подкожная эмфизема

- Триада физикальных симптомов: ослабление дыхания, тимпанический звук и отсутствие голосового дрожания. 

- Рентген ОГК: смешение средостения в здоровую сторону, коллабирование легких, наличие подкожной эмфиземы - Дифференцировать между собой закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс можно с помощью плевральной пункции с манометрией: при клапанном: резко положительное давление в плевральной полости с тенденцией к повышению. Лечение: в неотложном порядке методом игольчатой декомпрессии путем введения иглы большого диаметра (например, калибра 14 или 16) во 2-й межреберный промежуток на уровне среднеключичной линии. Воздух при этом обычно выходит. Т.к игольчатая декомпрессия вызывает простой пневмоторакс, то после этой процедуры надо выполнить зондовую торакостомию ( метод размещения дренажных трубок в плевральной полости через ребра)

2) НАПРЯЖЕННЫЙ ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМ: когда сдавливаются структуры средостения Клиника: такая же Диагностика: На рентгеновских снимках полосы газа, подчёркнута медиастинальная плевра, чётко очерчены контуры средостения + эмфизема

Лечение: может потребоваться аспирация иглой с оставлением свободной иглы, как при напряженном пневмотораксе. для декомпрессии средостения: выполнение верхней медиастинотомии с раскрытием претрахеальной клетчатки до бифуркации трахеи, дренированием средостения и проведением активной аспирации. При неэффективности - чресплевральная широкая медиастинотомия

+ НА ВСЯКИЙ:

Первая помощь

• При открытом пневмотораксе - наложение окклюзионной повязки из целлофана или полиэтилена, толстого ватно-марлевого слоя, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки

Квалифицированная помощь Пункция плевральной полости, эвакуация воздуха и восстановление в полости плевры отрицательного давления.

• При закрытом пневмотораксе - аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой). На стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра.

• При тотальном пневмотораксе- в плевральную полость дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха, либо активной аспирацией электровакуумным аппаратом.

• Лечение открытого начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры. Далее как при закрытом пневмотораксе.

• Медиастинальная эмфизема: Коллярная медиастинотомия в качестве экстренной операции и срочное оперативное вмешательство в условиях специализированного стационара для устранения повреждения и расправления легкого. (разгрузочная операция для декомпрессии переднего средостения)