3) При размозжении

• в пределах одного или нескольких сегментов - резекция одного или нескольких сегментов.

• При массивном разрушении в пределах одной доли - лобэктомия.

• При разрушении всего лёгкого, повреждении его корня - пульмонэктомия.

32. Травматический гемоторакс: причины, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы.

- как в билетах

- ответ с документа

Травматический гемоторакс — это скопление крови в плевральной полости из-за травмы

Причина: Кровотечение в плевральную полость из-за открытых и закрытых травм груди.

(ДТП, огнестрельные и ножевые ранения грудной клетки, переломы ребер, падения с высоты и др.)

Классификация:

1) По объёму:

- малый — 200-500 мл, жидкость в синусах;

- средний — 500-1000 мл; жидкость доходит до угла лопатки

- большой — более 1000 мл, жидкость выше середины лопатки

- тотальный - плевральная полость заполнена кровью до купола

2) По месту скопления крови - верхушечный; паракостальный; наддиафрагмальный; парамедиастинальный; междолевой.

3) Множественные и сочетанные повреждения, стадии:

- Первая — стадия формирования (4-5-е сутки) — желеобразная масса фибрина, элементов крови, рыхлых спаек.

- Вторая — организация свернувшегося гемоторакса (5-30-е сутки) — ретракция сгустка, разделение жидкой и плотной крови, появление молодой соединительной ткани.

- Третья — нагноение (30-60-е сутки), но не возникает при лечении антибиотиками.

- Четвертая — фиброторакс (60-90-е сутки) — это плевропневмоцирроз с грубыми нарушениями функций внешнего дыхания.

Клиника

- При малом - нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем минимальны или отсутствуют.

- При среднем - общая слабость, боли в груди, одышка, тахипноэ, снижение АД, цианоз, холодный пот.

- При большом – то же, но более выраженно.

Диагностика:

• Ослабление дыхания и голосового дрожания, укорочения перкуторного звука.

• Малый и частый пульс.

• На рентгене - тотальное затенение всей половины грудной клетки.

• Плевральная пункция в 8 межреберье по задней подмышечной линии.

• проба Рувилуа-Грегуара - каплю крови наносят на фарфоровую тарелку и ждут в течение 1-2 минут. Если кровь не свёртывается, значит кровотечение остановилось.

• КТ, УЗИ плевральной полости.

• Бронхоскопия.

Осложнения:

• коллапс лёгкого

• инфекции лёгких, плевры или плевральной жидкости в полости грудной клетки (если не лечить)

• Рубцевание

Лечение:

• Госпитализация

• При остановившемся кровотечении содержимое плевральной полости эвакуируют шприцом Жане

• Для аспирации/эвакуации крови производится торакоцентез или дренирование плевральной полости с введением в дренаж антибиотиков и антисептиков (для профилактики инфицирования и санации), протеолитических ферментов (для растворения сгустков).

- При малом - антибиотики, лизирующие и рассасывающие препараты, физио.

- При среднем - ставят проточно-промывную дренажную систему. В плевральную полость вводят стрептокиназу, урокиназу.

- При большом - торакоскопия, разрушение и эвакуация сгустков. В поздние сроки (более 30 дней) - торакотомия, плеврэктомия, декортикация лёгкого.

Хирургическое: Больным с продолжающимся кровотечением.

• Торакотомия, поиск и устранение источника кровотечения.

• Свернувшийся гемоторакс является показанием к плановому выполнению видеоторакоскопии или открытой торакотомии для удаления сгустков крови и санации плевральной полости.

Исходом гемоторакса может являться образование массивных плевральных сращений, ограничивающих подвижность купола диафрагмы. Поэтому в период реабилитации пациентам, перенесшим гемоторакс, рекомендуются занятия плаванием и дыхательной гимнастикой.